Основные принципы здорового питания,
иммунизации и развития детей и подростков без мифов и
лженауки...
С рождением ребенка перед
родителями встают вопросы о том, как поддерживать его
иммунитет, чем его кормить, какие ему делать прививки
и как уберечь его от болезней и травм. По мере
взросления ребенка эти вопросы не теряют актуальности:
подросткам тоже нужно достаточно спать, сбалансированно
питаться и как можно реже болеть. Врач-педиатр клиники
DocDeti Ольга Луговская рассказала ПостНауке, что нужно
делать, чтобы здоровье ребенка с годами становилось
только крепче.
Проект "Наука здоровой жизни" - это онлайн-путеводитель по медицине, питанию и спорту,
в котором мы делимся достоверной и актуальной
информацией о здоровом образе жизни. Проект создан
с использованием гранта Президента Российской Федерации,
предоставленного Фондом президентских грантов.
Как не заболеть, поддержать иммунитет
и лечить ОРВИ?
Когда в семье появляется маленький
ребенок, его родителям приходится принять, что часто
он ведет себя совсем не так, как "идеальный" малыш
с картинки: может плохо есть, кричать по непонятным
причинам, бросать игрушки в порыве гнева и часто болеть.
Неопытные взрослые начинают тревожиться о здоровье
ребенка. Это может привести к поиску несуществующих
болезней, гипердиагностике и избыточному лечению.
На самом деле в современном мире
в регионах с достаточным питанием, чистой водой, широким
охватом вакцинации и качественной медицинской помощью
поводов для беспокойства о здоровье младенца не так
много. Респираторные инфекции широко распространены,
но детская смертность от инфекционных заболеваний
во всем мире снижается. Вероятность заболеть после
контакта с вирусом зависит от ряда особенностей:
конкретного патогена, организма ребенка и среды,
в которой он живет. Более того, для маленького ребенка,
который начал ходить в детский сад или имеет старших
братьев и сестер, нормально болеть острыми
респираторными вирусными инфекциями до 10–15 раз в год.
Так его иммунная система знакомится с новыми
микроорганизмами и тренируется быстро обезвреживать
вирусы при повторной встрече с ними.
С ОРВИ организм человека умеет
справляться сам. Все, что можно и нужно сделать, - это
облегчить симптомы и создать оптимальные условия для
выздоровления: давать заболевшему ребенку много жидкости
и кормить по аппетиту, создать в комнате адекватную
температуру и влажность. Бактериальные осложнения
на фоне ОРВИ случаются редко. В начале болезни оценить
вероятность их развития невозможно, поэтому прием
антибиотиков с первого дня ОРВИ лишен смысла. При этом
польза от применения "иммуномодуляторов"
и "иммуностимуляторов" в принципе не доказана. Зато
высокий уровень тревожности негативно влияет
и на родителей, и на детей.
Чтобы вовремя заметить начало
бактериального осложнения и скорректировать лечение,
нужно внимательно наблюдать за ребенком на предмет
появления "красных флагов" - симптомов, при обнаружении
которых надо вызвать врача или скорую. Обратиться
за помощью также целесообразно, если ребенок в течение
года перенес два и более синусита, две пневмонии или
другие тяжелые инфекции (менингит, остеомиелит, сепсис),
восемь и более отитов, а также если у него есть
родственники с первичным иммунодефицитом или были
осложнения после "живых" вакцин. Другие причины
возможного обращения к специалисту - задержка
физического развития из-за нарушения кишечного
всасывания, повторные глубокие абсцессы кожи и мягких
тканей, повторная грибковая инфекция кожи и слизистых
у детей старше года, необходимость длительной
внутривенной антибактериальной терапии или нетипичное
течение аутоиммунных заболеваний. При обнаружении
у ребенка двух и более из перечисленных симптомов лучше
проконсультироваться с высококвалифицированным педиатром
или иммунологом, чтобы исключить иммунодефициты. Если
ни одного из этих симптомов у ребенка нет, скорее всего,
с его иммунитетом все в порядке.
Как укрепить иммунитет у детей
(и взрослых)? Стараться практиковать правильные
гигиенические привычки: при кашле и чихании закрывать
рот и нос рукавом, одноразовые носовые платки сразу
утилизировать, мыть руки с мылом не менее 20 секунд,
не прикасаться к лицу в общественных местах. И в целом
вести здоровый образ жизни: достаточно спать,
сбалансированно питаться, много двигаться,
контролировать свои эмоции.
Важно также вовремя делать прививки.
Многие считают, что в XXI веке в регионах с хорошим
санитарно-гигиеническим уровнем нет необходимости
в защите от многих инфекций, но это не так.
По статистике ВОЗ, только благодаря программам
вакцинации смертность от вакциноуправляемых инфекций
во всем мире снизилась почти в три раза с 1990 (5,1 млн)
по 2017 год (1,8 млн). Вакцинация - эффективный способ
научить организм бороться с инфекцией, а иммунизация
большого количества людей создает коллективный
иммунитет, защищающий тех, кого нельзя прививать
по объективным причинам: маленьких детей, не достигших
возраста, разрешенного для начала вакцинации, людей
с иммунодефицитом, пожилых.
Чтобы сократить количество простуд,
можно постараться избежать контакта с инфекцией:
не бывать часто в людных местах, предпочесть
общественному транспорту пешие прогулки. Когда болеет
кто-то из домочадцев, следует регулярно проветривать
помещение, делать влажную уборку, очищать
и дезинфицировать дверные ручки, столешницы, сантехнику.
Но если никто не болен, использовать антисептические
средства для уборки и создавать стерильные условия для
маленького ребенка не нужно. Согласно гигиенической
гипотезе (1989) британского эпидемиолога Дэвида
Страчана, достаточное микробное окружение в раннем
возрасте - фактор профилактики аллергий.
Чем кормить новорожденного?
Оптимальное питание для новорожденного
младенца - грудное молоко. Оно снижает вероятность
развития ряда заболеваний: инфекций дыхательных путей,
сепсиса, диареи, некротического энтероколита, синдрома
внезапной детской смерти, острого среднего отита,
инфекции мочевыводящих путей, сахарного диабета,
избыточного веса и ряда онкологических болезней. Грудное
вскармливание хорошо и для матери: оно способствует
уменьшению послеродового кровотечения и быстрому
сокращению матки, снижает менструальную кровопотерю,
стимулирует наступление лактационной аменореи и снижает
риск рака груди и яичников.
Грудное молоко способно адаптироваться
под потребности конкретного ребенка. Его количество
зависит главным образом от того, как часто малыша
прикладывают к груди, и постепенно увеличивается
с момента рождения. Есть два достоверных критерия того,
что ребенку достаточно молока. Во-первых, это частота
мочеиспускания: ребенок старше семи дней должен мочиться
больше шести-восьми раз в сутки; моча должна быть
светлой, прозрачной и без запаха. Во-вторых,
еженедельная прибавка в весе младенца должна составлять
более 125 граммов.
Чтобы наладить процесс грудного
вскармливания, важно правильно прикладывать ребенка
к груди и кормить его по требованию, а не по расписанию.
Однако многие женщины, которые знают об этом в теории,
в первые дни и месяцы после родов все равно испытывают
трудности с кормлением - возможно, из-за того, что
в роддомах им не всегда оказывают адекватную помощь.
Чтобы повлиять на эту ситуацию, ВОЗ и ЮНИСЕФ в 2018 году
выпустили руководство "Десять шагов на пути к успешному
грудному вскармливанию", в котором описали способы
поддержки кормящих женщин.
Не существует доказательств того, что
кормящей матери нужно придерживаться определенной диеты
(даже если кто-то в семье страдает пищевой аллергией).
В период кормления у женщин увеличивается потребность
в белках, витаминах A, C, E и группы B, фолиевой
кислоте, йоде, селене и цинке. Если женщина полноценно
питается, то ей, скорее всего, будет достаточно
витаминов и микроэлементов из пищи. В противном случае
может понадобиться прием дополнительных витаминов
и минералов. Важно учитывать, что сильное ограничение
калорийности питания (употребление менее 1500 ккал
в день) может привести к уменьшению объема грудного
молока на 15%.
При всех преимуществах грудного
вскармливания для матери и младенца бывают ситуации,
когда по объективным причинам или из-за личных
предпочтений семья решает перевести ребенка
на искусственное вскармливание. Современные
адаптированные молочной смеси максимально приближены
к составу и свойствам грудного молока по белкам, жирам,
углеводам и микронутриентам. Все адаптированные смеси,
которые есть на рынке, соответствуют принятому
техническому регламенту и международным стандартам. При
подборе смеси стоит обращать внимание на возраст
ребенка, стоимость, доступность смеси и особенности его
здоровья малыша. При аллергии на белок коровьего молока
часто развивается перекрестная аллергия на белок козьего
молока, и поэтому в таких случаях по рекомендации врача
могут использоваться смеси на основе гидролизованных
белков или аминокислотные смеси. Если ребенок страдает
от лактазной недостаточности, то необходимость смены
смеси будет зависеть от выраженности симптомов.
Кроме адекватного питания для здоровья
новорожденного и поддержания физических и моральных сил
его матери им обоим нужно достаточное количество сна.
Пища и сон - базовые потребности человека, и отсутствие
возможности удовлетворить их вместе с радикальным
изменением образа жизни после родов может привести
к развитию послеродовой депрессии. Чтобы выявить
проблему на раннем этапе, можно пройти скрининг
с помощью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии,
позвонить на горячую линию
Когда вводить в рацион ребенка что-то,
кроме молока?
В течение первого года жизни для
получения питательных веществ и оптимального роста,
развития навыков жевания и формирования правильных
пищевых привычек в рацион ребенка вводится прикорм.
Возраст начала прикорма определяется индивидуально,
но общие критерии таковы: у ребенка появляется пищевой
интерес, угасает рефлекс выталкивания ложки, он уже
может сидеть (сам или с поддержкой), доносить руку
до рта и удвоил вес с момента рождения. ВОЗ рекомендует
детям на исключительно грудном вскармливании вводить
прикорм с шести месяцев. Но некоторые педиатрические,
аллергологические и гастроэнтерологические ассоциации
считают, что при наличии признаков готовности начинать
можно уже с четырех месяцев.
Что дать ребенку в первую очередь -
каши, овощи, фрукты, мясо или иной продукт, - зависит
от предпочтений семьи и принятого типа питания в месте
проживания ребенка, оптимальной последовательности нет.
До года не рекомендуется давать детям цельное коровье
молоко, мед, фруктовые соки, твердые круглые продукты,
сахар и соль. Высокоаллергенные продукты (яйца, рыбу,
орехи) можно начинать давать ребенку с самого начала
введения прикорма, даже если в семейном анамнезе есть
аллергии. Ведущие профессиональные сообщества не нашли
доказательств того, что более позднее знакомство
с потенциальными аллергенами может предотвратить реакцию
на эти продукты.
Можно как покупать уже готовое баночное
пюре, так и готовить еду для ребенка самостоятельно,
но в последнем случае важно помнить, что готовое детское
питание можно хранить в холодильнике не более 48 часов.
Начинают прикорм с одного продукта, постепенно вводя
многокомпонентные пюре и пищу с кусочками. Кормить
принудительно или ограничивать количество приемов пищи
не нужно: младенцы способны к самостоятельной регуляции
насыщения - она пропадает только в раннем детстве.
Задача прикорма на первом году жизни - не заменить
грудное молоко или смесь, а познакомить ребенка
с разнообразием вкусов, цветов и текстур.
Для полноценного развития ребенку нужно
каждый день получать определенное количество белков,
жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Это
возможно при наличии в его рационе продуктов разных
пищевых групп: пяти и более порций овощей и фруктов,
трех-четырех порций цельнозерновых продуктов (круп,
хлеба, макарон), двух-трех порций продуктов, богатых
белком (мяса, рыбы, бобов, яиц), двух-трех молочных
продуктов, растительных жиров и воды. Не лишним будет
отслеживать, достаточно ли питательных веществ в рационе
ребенка, - в этом помогут пищевой дневник или
приложения-конструкторы питания.
Ребенок старше четырех месяцев,
находящийся исключительно на грудном вскармливании,
может испытывать дефицит железа. Поэтому для
профилактики анемии в некоторых странах рекомендуют
давать детям низкие дозы препаратов железа до момента
введения железосодержащего прикорма. Младенцам
на искусственном вскармливании, употребляющим один литр
смеси в сутки, дополнительный прием железа не нужен.
А вот регулярный прием витамина D рекомендован всем
детям, вне зависимости от возраста и типа питания.
Витамин D - прогормон, который
синтезируется в клетках кожи под воздействием
ультрафиолетового излучения или всасывается в кишечнике
из продуктов питания и пищевых добавок. Его основная
роль - помощь организму в усвоении кальция. Результат
тяжелого дефицита витамина D - размягчение костей
(остеомаляция) у людей всех возрастов, развитие витамин
D-дефицитного рахита у маленьких детей,
тетания и судороги.
Дефицит витамина D широко распространен
среди детей и взрослых во всем мире и может возникнуть
из-за его недостатка в продуктах питания, проживания
в северных широтах, пребывания в закрытых помещениях,
нарушений всасывания витамина D из кишечника,
заболеваний почек или печени и приема препаратов,
влияющих на обмен витамина D. У детей раннего возраста
на дефицит витамина D может влиять недоношенность,
исключительно грудное вскармливание и необходимость
защиты кожи от солнечных лучей для профилактики
меланомы.
Рекомендации профилактических доз
витамина D в разных странах различаются. В России
в любое время года рекомендуют принимать 1000 МЕ/сут
детям до 1 года, 1500 МЕ/сут детям от 1 до 3 лет, 1000
МЕ/сут (для севера - 1500 МЕ/сут) детям 4–18 лет. Для
сравнения: в США рекомендуемые дозы составляют 400
МЕ/сут для детей первого года жизни, 600 МЕ/сут для лиц
от 1 до 70 лет и 800 МЕ/сут для людей старше 70 лет.
Рекомендации более высоких профилактических доз витамина
D, основанные на мнениях отдельных экспертов, могут
привести к гипервитаминозу, который проявляется у детей
раздражительностью, беспричинным криком, мышечной
слабостью, отказом от еды, тошнотой, болью в костях,
головной болью, склонностью к запорам и развитием
нефрокальциноза.
Период раннего детства - отличное время,
чтобы привить ребенку полезные пищевые привычки:
распознавать голод, есть с удовольствием то, что
хочется, и в таком количестве, чтобы наесться, оставлять
на тарелке часть еды, если сыт, есть медленно, сидя
за столом и пользуясь ножом и вилкой, не отвлекаясь
на телефон или книгу.
Возможно, отсутствие полезных пищевых
привычек способствует тому, что с 2014 года растет число
детей, страдающих от избыточной массы тела и ожирения, -
в Европе это почти каждый третий ребенок от шести
до девяти лет. Кроме того, каждый пятый подросток имеет
проблемы с весом, каждый четвертый считает себя слишком
толстым из-за неадекватного отношения к своему телу.
В случае с тинейджерами это также связано с тем, что
большинство из них не соблюдают рекомендации по питанию:
не едят достаточно продуктов, богатых питательными
веществами, и злоупотребляют углеводами. Переедание,
низкая физическая активность и дефицит клетчатки
(овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов) также
способствуют развитию неинфекционных заболеваний.
Как ухаживать за зубами?
К сожалению, из-за отсутствия
адекватного ухода за зубами и большого количества
простых углеводов в рационе у многих детей (до 90%)
развивается кариес, который считается самым
распространенным неинфекционным заболеванием в мире.
Другими факторами, повышающими вероятность развития
кариеса, являются: активный кариес у матери, проживание
в семье с низким социально-экономическим достатком,
частое употребление сладких напитков из поильника или
бутылочки, пассивное курение, наличие видимого зубного
налета и дефектов эмали, проживание на территориях
с недостаточным содержанием фтора в водопроводной воде.
При кормлении адаптированной молочной
смесью есть риск бутылочного кариеса, а вот влияют ли
ночные кормления у детей на грудном вскармливании
на возникновение кариеса у детей старше года - точно
неизвестно. С одной стороны, грудное молоко снижает риск
кариеса за счет содержания лактоферрина и секреторных
иммуноглобулинов. С другой стороны, есть данные
о повышении риска кариеса, особенно при частом кормлении
младенцев в ночное время. При этом нельзя исключить, что
повышение частоты кариеса связано не столько с грудным
вскармливанием, сколько с введением в прикорм продуктов
с высоким кариесогенным потенциалом и неадекватной
гигиеной полости рта. Зубной налет - ключевое звено
в патогенезе кариеса, поэтому, вероятнее всего, ночные
кормления грудным молоком детям старше 1 года
не способны нанести вред при условии тщательной гигиены
ротовой полости и ограничении сладких продуктов
и напитков в рационе ребенка.
С момента прорезывания первых зубов
следует чистить их мягкой зубной щеткой с небольшим
количеством фторсодержащей зубной пасты дважды в день
в течение двух минут. Впрочем, однозначных рекомендаций
о содержании фторидов в зубной пасте также нет: с одной
стороны, имеются данные о том, что более высокие
концентрации фторидов в пасте ассоциированы с лучшим
контролем кариеса за счет участия в реминерализации
эмали, с другой стороны, при случайном проглатывании
большого количества пасты есть риск развития флюороза.
Поэтому родители должны контролировать количество зубной
пасты на щетке (до трех лет - размером с рисовое зерно,
после - размером с горошину) и качество чистки зубов,
улучшить которое помогают зубная нить и ирригатор. Чтобы
вовремя выявить кариес, надо регулярно посещать
стоматолога: в момент прорезывания первых зубов,
в возрасте 12–18 месяцев и далее раз в полгода-год.
А что насчет спорта?
Регулярная физическая активность
помогает сформировать сильные мышцы и крепкие кости.
У детей, занимающихся спортом, лучше память
и концентрация внимания, меньше риск депрессии и реже
развиваются хронические заболевания сердечно-сосудистой
системы, диабет второго типа и остеопороз во взрослом
возрасте.
С детьми до года врачи советуют
заниматься как можно чаще различными видами физической
активности, приносящими удовольствие и ребенку,
и родителю. Во время бодрствования малыша желательно
выкладывать на живот на ровную жесткую поверхность
хотя бы на полчаса. Лучше не оставлять его в неподвижном
состоянии в стульчике, автокресле или слинге дольше
часа - впрочем, этот совет актуален и для более старшего
возраста.
Детям от года до двух рекомендуют те же
три часа физической активности в день, причем лучше
не ограничивать их активность с помощью мультфильмов,
компьютерных игр или обучающих программ. В три-четыре
года рекомендации те же, но интенсивность занятий надо
увеличить, а лучше вообще поощрять разнообразную
физическую активность в течение всего дня.
Согласно Глобальной стратегии ВОЗ, детям
старше пяти лет и подросткам независимо от пола, расы,
этнической принадлежности и уровня дохода каждый день
рекомендован минимум час физической активности для
снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, болезней
опорно-двигательного аппарата и некоторых видов рака
во взрослом возрасте. И хотя на первый взгляд родителям
может показаться, что час занятий ежедневно -
трудновыполнимая рекомендация, на самом деле речь идет
не о часе непрерывных занятий спортом, а о максимальном
увеличении подвижности: утренней зарядке, прогулке
с собакой, пути до школы и обратно пешком, на велосипеде
или самокате, физкультминутках в школе, дополнительных
спортивных занятиях и возможности проводить время
на улице в активных играх с друзьями.
Лучше всего, если родители будут
подавать детям личный пример, регулярно занимаясь
спортом. Это особенно актуально для подростков,
у которых из-за учебы может не хватать времени
на физическую активность, но которым критически важно
поддерживать ее необходимый уровень: наибольший прирост
костной массы происходит именно во время полового
созревания.
Детская смертность и травмы
По данным ВОЗ, самые распространенные
причины гибели детей до пяти лет - осложнения в родах,
врожденные пороки развития, инфекционные заболевания
(пневмония, диарея и малярия). Многие из них можно
успешно предупредить с помощью адекватного питания,
гигиены, вакцинации и повышения качества медицинской
помощи. Ведущие причины смертности детей старше пяти
лет - травмы, ДТП и утопления. В результате ДТП в России
каждый год погибает около 900 детей, более 20 тысяч
получают ранения. Это происходит, с одной стороны,
потому, что дети и подростки еще не способны адекватно
оценить обстановку на дороге и хуже видны водителям
из-за невысокого роста. С другой стороны, по статистике
половина детей до десяти лет перевозится без автокресел,
а 45% неправильно пристегнуты, в то время как правильное
использование автокресла снижает смертность среди
младенцев на 71%, а среди детей более старшего
возраста - на 54%. Автокресло подбирается, исходя
из веса, роста и возраста ребенка. Модели, совмещающие
в себе функции сразу нескольких возрастных групп, менее
надежны. Самое безопасное место для автокресла - центр
заднего сидения, а самое небезопасное - переднее сидение
возле водителя. До полутора-двух лет лучше всего
устанавливать автокреслолицом против хода движения.
Чтобы снизить риски спортивных травм,
следует обеспечить ребенку защитное снаряжение: шлемы,
наколенники, перчатки, капы - и следить за тем, чтобы
он его использовал. Минимизировать бытовой травматизм
и домашние отравления можно, создав безопасные условия
дома: так, правильно убрать лекарства и бытовую химию,
прикрепить шкафы и комоды к стенам, установить защитные
накладки на выступающие острые части мебели, блокираторы
на ручки окон, экраны на газовые плиты и так далее.
А чтобы в случае чего не растеряться до прибытия врачей,
можно пройти курсы первой медицинской помощи.
Как привить здоровый образ жизни
подросткам?
Подростковый возраст - самый уязвимый
период, который оказывает влияние на всю дальнейшую
жизнь человека. Из-за экспериментов с диетами, скачков
роста, начала менструации и увлечения спортом
у подростков возможны расстройства пищевого поведения,
которые приводят к нехватке витаминов и микроэлементов.
Контролировать пищевые привычки подростков родителям
становится все труднее, но, чтобы решить эту проблему,
часто достаточно просто учитывать потребности детей.
Тинейджеры жаждут новых вкусов и хотят, чтобы их мнение
уважали. Это стремление к независимости частично можно
удовлетворить, предоставив ребенку продукты
и возможность самому научиться их готовить. Правильным
будет также предоставить им адекватную информацию
о правильном питании: о том, что каждый прием пищи,
особенно завтрак, важен, что идеального типа фигуры
не существует, а любая диета в период активного роста
может привести к плохому настроению и проблемам
со здоровьем. Ненавязчивое знакомство с фильмами,
сайтами и YouTube-каналами о здоровом питании поможет
подрастающему человеку узнать о современных трендах
в нутрициологии и правиле здоровой тарелки, а также
в какой-то момент понять, что советы родителей совпадают
с рекомендациями авторитетных организаций.
Чтобы пребывать в хорошем настроении,
не болеть, справляться с учебой и адекватно
взаимодействовать с окружающими, подросткам необходимо
достаточно спать - около 8–10 часов в сутки.
Распространенными проблемами сна в этот период являются
поведенческие нарушения сна (в том числе из-за просмотра
экрана смартфона непосредственно перед сном),
бессонница, нарушение циклов сна и синдром
беспокойных ног. Засыпать и просыпаться позже -
нормально для этого возраста, но из-за длительного
дефицита сна у подростков могут возникнуть тревожные
расстройства и депрессии. Поэтому задача родителей -
рассказать им, что следует придерживаться режима сна
и бодрствования, что лучше ограничить экранное время
за час до сна, отложить подальше от постели все гаджеты,
создать тихое, прохладное и затемненное пространство
и ввести ритуалы для засыпания. Важно обсудить
с ребенком, что мешает ему заснуть вовремя, и найти
оптимальное решение проблемы.
Подростков часто интересует тема
изменений своего тела и секса, а их родителей может
сильно волновать тема сексуальной безопасности и правил
поведения в интернете. Чтобы дети меньше тревожились,
надо говорить с ними о том, что нормально проявлять
интерес к своему телу и мастурбировать, о том, что голос
может меняться, о возможных поллюциях, спонтанных
эрекциях, временном увеличении груди у мальчиков
и о начале менструаций у девочек, а также о средствах,
которыми можно пользоваться, чтобы поддерживать гигиену
тела. Подросткам необходимо адекватное сексуальное
просвещение - такие уроки помогают предотвратить
подростковые беременности и служат профилактикой
инфекций, передающихся половым путем.
В компании подростки часто начинают
курить сигареты и вейпы, пробовать алкоголь, наркотики,
психоактивные вещества и анаболические стероиды,
не до конца понимая опасные отдаленные последствия.
Лучшая защита от давления со стороны сверстников -
формирование у ребенка уверенности в себе, которое
становится возможным при доверительных отношениях
в семье.
Ни в коем случае нельзя игнорировать любые
признаки издевательств и буллинга в отношении ребенка.
Многие дети не могут сами справиться с травлей, которая
нередко приводит к серьезным последствиям, вплоть
до попыток суицида.
Самоубийство занимает первое место
среди основных причин гибели подростков в странах
с низким и средним уровнем дохода и второе место
в странах с высоким уровнем дохода.
