Вакцинация беременных от гриппа. Ответы на
недоумения
Вопросы о том, можно ли и нужно ли
прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной
регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном
популярно-медицинском интернете на них не дал только
ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила
написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего
особенного - здесь будут цитаты из
позиции ВОЗ, российских федеральных клинических
рекомендаций (далее - РФКР) и научных баз.
Начну с того, что как говорил Сергей
Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ
по вакцинам, в данном случае - по
противогриппозным.
Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции
(все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано
иного):
- Но ведь… беременным нельзя делать
прививки? Мне так в ЖК сказали.
- Это не так. Совсем не так: беременным
делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация
от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:
"Беременные женщины подвергаются
повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и
летального исхода, инфекция также может привести к таким
осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть
новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка
малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1) pdm2009
беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще
подвергались риску госпитализации, а частота
госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза
больше, чем среди небеременных женщин".
Как вакцинация матери влияет на иммунитет ребенка
- Но ведь в женской консультации сказали!
- Забудьте, что вам там сказали. Пусть это
не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки
напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не
только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если
врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то
он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими
рекомендациями, из чего следует практический вывод: в
вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.
- А это вообще безопасно?
- "Рандомизированные контролируемые
испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу
безопасности вакцинации против гриппа во время
беременности, не продемонстрировали наличия значительных
побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных
осложнений или осложнений в младенческом возрасте у
потомства женщин".
- А на любом сроке можно?
- Да: "Беременные женщины должны быть
вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной
вакциной - мой перевод] на любой стадии беременности.
Эта рекомендация основана на данных о наличии
значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц
этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного
гриппа безопасна для вакцинации на протяжении
беременности и эффективна для предотвращения гриппа у
женщин, а также их младенцев, среди которых бремя
болезни также высокое".
- А это безопасно для ребенка?
- Это не только безопасно, но еще и
защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда
он а) сам не может получить прививку от гриппа по
возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную
терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту
прививки точно так же, как с коклюшем.
"Вакцинация против гриппа беременных
защитит и беременных женщин, и их новорожденных от
инфекции".
"Дети в возрасте младше 6 месяцев не
подлежат прививкам лицензированными в настоящее время
вакцинами против гриппа и должны быть защищены против
инфекции путем вакцинации их матерей в течение
беременности, а также обеспечения вакцинации контактных
лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам".
РФКР: "Вакцинация против гриппа детей
первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего
времени использование антивирусной терапии против гриппа
у детей первого полугодия жизни не разрешено".
- А я не только беременная, но у меня еще
и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно,
нельзя прививаться от гриппа?
- Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ: "Риск
развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается
при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и
ожирения". РФКР: "Наиболее важными факторами риска,
приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом
являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной
астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки
беременности".
- Мольбы ВОЗ...
- "Странам, рассматривающим введение или
расширение программ по сезонной вакцинации против
гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины
представляли собой наивысшую приоритетную группу для
проведения прививок".
Мой комментарий и перевод на русский
немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих
категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т.п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на
коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных
стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего
населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите!
Им в первую очередь надо!
***
***
- Какова статистика из российских рекомендаций?
"Анализ случаев смертельного исхода от
лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее
часто отягощающими обстоятельствами являлись […]
беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких –
3,6%".
"Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года
унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных
сроках беременности, что составило до 10% всех
смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический
сезон".
- Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем
более что существуют лекарства с доказанной
эффективностью. На "Медузе" писали!
- РФКР: „·Прививка против гриппа может
уменьшить потребность беременной в приёме
противовирусных средств, которые теоретически являются
более опасными, чем использование инактивированной
вакцины".
РФКР: "Использование антивирусной
терапии и вакцинация против гриппа у детей до
шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие
альтернативы эффективной защиты от возможного
инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у
младенцев делает вакцинацию будущей матери
приоритетной".
- А, может быть, всё-таки лучше передать
ребенку антитела с грудным молоком?
- Антитела передаются ребенку в первую
очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в
основе программ по вакцинации беременных от гриппа и
коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается
младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть
дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать
антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь
передачи антител младенцам. Основной - это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так.
Более того, где-то утверждается, что человеческие
младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных
животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.
Во-вторых, чтобы передать с грудным
молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам
нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка -
вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых
заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная
перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите
аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из
группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа
никак.
- А как же тиомерсал?
- РФКР: "В 2009 году ВОЗ дополнительно
сообщила, что не выявлено доказательств негативного
влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых
инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей,
включая беременных женщин".
- Ну, хорошо, уговорили. Какой
противогриппозной вакциной можно прививаться
беременным?
- Только инактивированной вакциной. Живые
вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ
упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к
применению у беременных, поэтому с четырехвалентными
вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока
подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.
- Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у
единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове
зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не
привьем. Куды бечь?
- Ну что ж делать: распечатывайте позицию
ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные
места и оставляйте врачам на изучение.
- А что с домашними? Их тоже прививать?
- РФКР: "Вакцинации против гриппа должны
подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с
беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное
требование уменьшает риск эпидемиологического контакта
беременной с больным человеком и повышает надёжность
общей и специфической профилактики гриппа в семье".
- А кому всё-таки противопоказана
вакцинация против гриппа?
- Нельзя прививаться от гриппа лицам с
гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого
анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте
анафилактическую реакцию с остальными аллергическими
реакциями на яйцо. "Медскейп" даже отдельно пишет, что
тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа
можно.
О прививках без истерик - 31.10.2017.
|
