Как разрабатывают вакцины от новых
заболеваний на примере COVID-19
В условиях пандемии многие государства
приступили к созданию лекарств и вакцин от нового
коронавируса. Сообщается, что в России разработка прошла
первую фазу - так ли это? Значит ли, что скоро можно
ждать появления препарата? Чтобы разработать новое
лекарство от неизвестного заболевания по всем правилам
научного поиска нужно от 5 до 15 лет. Разобрали весь
процесс на примере COVID-19 вместе с Равилем Ниязовым,
специалистом по регуляторным вопросам и разработке
лекарств Центра научного консультирования.
COVID-19 - инфекционное заболевание,
вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. В тяжелых формах
оно поражает легкие, иногда - сердце и другие органы.
Особенно тяжело заболевание протекает, если у больного
есть другие нарушения со стороны дыхательной или
сердечно-сосудистой систем. Молниеносно возникшая
пандемия COVID-19 поставила вопрос разработки лекарств и
вакцин от новой инфекции. Это долгий процесс с
множеством стадий, на каждой из которых исключают
вещества-кандидатов. Только одно или небольшая группа
таких веществ в итоге сможет стать безопасным и
эффективным лекарством.
Шаг 1: понять, как развивается новое
заболевание
Любая болезнь нарушает естественные
физиологические и биохимические процессы в организме.
Причины заболеваний могут быть разными, в том числе -
инфекционными. Инфекционный агент (в случае COVID-19 это
коронавирус SARS-CoV-2) заимствует и эксплуатирует
биохимический аппарат клеток, перехватывая управление
им, в результате чего клетки перестают выполнять свою
физиологическую функцию. Для вируса SARS-CoV-2 основной
мишенью являются клетки дыхательного эпителия,
отвечающие за газообмен, то есть за дыхание.
Лекарством для лечения COVID-19 будет
считаться любое вещество или комбинация веществ, которое
будет способно (1) инактивировать вирус еще до того, как
он успеет поразить клетку, или (2) нарушать жизненный
цикл вируса внутри зараженной клетки, или (3) защищать
новые непораженные здоровые клетки от инфицирования.
Чтобы создать лекарство от SARS-CoV-2,
нужно хорошо знать, каков жизненный цикл вируса в
организме человека:
с какими клетками человека и через какие рецепторы на поверхности клеток он связывается, какой собственный вирусный аппарат для этого он использует;
как вирус проникает в клетку;
как вирус эксплуатирует биохимический аппарат клетки, чтобы воспроизводить собственный генетический материал и белки, нужные для сборки новых вирусных частиц;
как вирус покидает инфицированную клетку, чтобы инфицировать новые клетки;
как формируется иммунитет против вируса и какой вклад иммунитет вносит в тяжесть заболевания (чрезмерная иммунная реакция может вызывать тяжелое поражение внутренних органов).
Разработка вакцины от коронавируса
COVID-19 в лаборатории иммунологии Университета
Сан-Паулу в Бразилии (Фото: EPA / ТАСС)
Всё перечисленное - это совокупность
фундаментальных знаний, необходимых для перехода к
следующему этапу разработки лекарства - синтезу или
биосинтезу веществ, которые могут нарушать свойства
вирусных частиц, убивая вирус и при этом не вредя
человеку. Например, так работают лекарства от
ВИЧ-инфекции или гепатита C. Но при этих заболеваниях
важно применять сразу несколько веществ из разных
классов, чтобы вирус не становился устойчивым к терапии.
Об этом нужно будет помнить и при разработке лекарств
против SARS-CoV-2.
Лекарства против ВИЧ-инфекции и гепатита
C - это низкомолекулярные соединения, способные
проникать внутрь инфицированных клеток и блокировать
функцию белков вируса. Вирус может быстро формировать
устойчивость к таким малым молекулам за счет постоянного
процесса мутаций, поэтому используют «коктейли» из
лекарств. Выработать мутации, которые помогли бы вирусу
стать устойчивым ко всему коктейлю, гораздо сложнее,
поэтому такая схема работает. По этой же причине от
применения некоторых лекарств приходится со временем
полностью отказываться. Например, от римантадина
практически отказались в США, поскольку современные
штаммы вируса гриппа в подавляющем большинстве случаев
устойчивы к нему.
Для лечения вирусных заболеваний также
могут использоваться иммуносыворотки, содержащие
антитела, способные инактивировать вирус. Такие
сыворотки можно получать от животных, например, лошадей
или кроликов, но также и от человека, уже переболевшего
заболеванием.
Однако самый эффективный подход -
профилактика заболевания. Для этого используют вакцины -
естественные или генетически модифицированные белки
вируса, а иногда и живой, но ослабленный вирус. Вакцина
имитирует инфекционное заболевание и стимулирует
организм к формированию иммунитета. В последнее время
также разрабатываются РНК- и ДНК-вакцины, но пока
одобренных препаратов нет.
В отличие от традиционных вакцин,
РНК-/ДНК-вакцины содержат не вирусные белки, а гены,
кодирующие основные вирусные белки. Введение такой
вакцины приводит к синтезу клетками белков вируса, на
которые должна реагировать иммунная система и
вырабатывать иммунитет против этих белков вируса.
Гипотетически это должно препятствовать началу
инфекционного процесса при заражении настоящим
патогенным вирусом. Важно отметить, такие РНК- и
ДНК-вакцины не должны кодировать те белки вируса,
которые способны были бы привести к настоящей вирусной
инфекции.
Ранняя разработка лекарств: идентификация и валидация мишени
Шаг 2: поиск хитов
На ранней стадии разработки синтезируют
и тестируют множество веществ - библиотеку. Основная
цель этого этапа - найти группу хитов (hit - попадание в
цель), которые бы связывались с нужной вирусной мишенью.
Обычно это один из белков вируса. Иногда отбор идет из
библиотек, состоящих из миллиардов низкомолекулярных
веществ. Сейчас активно используют компьютерные
алгоритмы - машинное и глубокое обучение - чтобы искать
новые потенциально активные молекулы. Одна из компаний,
успешно работающая в этом направлении, - InSilico
Medicine, создана российскими математиками.
Другой источник потенциальных лекарств -
выздоровевшие люди: в их крови содержатся антитела,
часть из которых способны связываться с вирусом и,
возможно, нейтрализовать его.
Ведущие зарубежные регуляторные органы,
которые одобряют новые лекарства для запуска их на рынок
(например, американская Администрация по продуктам
питания и лекарствам (FDA) или Европейское агентство по
лекарствам (EMA) ) составили научные руководства по
тому, как правильно проводить научный поиск
противовирусных лекарств. Один из таких документов есть
на сайте PharmAdvisor: здесь размещаются переводы
зарубежных документов, посвященных разработке и
производству лекарственных препаратов, чтобы
стимулировать использование лучших зарубежных практик в
России.
Когда находят группу хитов, способную
связываться с вирусным белком, переходят к следующему
этапу скрининга. На этом шаге исключаются вещества,
которые:
нестабильны и быстро разлагаются;
тяжелы / затратны в синтезе;
токсичны для различных клеток человека в
условиях лабораторных экспериментов на культуре клеток.
Вещества не должны быть токсичны сами, токсичностью
также не должны обладать продукты их метаболизма в
организме, продукты их разложения и примеси, возникающие
в процессе производства; вместе с тем если процесс
производства способен с помощью очистки удалять продукты
разложения или примеси, то такой хит может и не будет
выведен из разработки;
плохо растворимы в воде - лекарство должно в достаточном количестве растворяться в биологических жидкостях, чтобы распределиться по организму;
быстро разлагаются в живом организме;
плохо проникают через слизистые оболочки, клеточные мембраны или внутрь клетки, в зависимости от пути введения лекарства и расположения вирусной мишени.
Хиты, которые выдерживают эти испытания
и проходят все фильтры, переводят в категорию лидов
(lead - ведущий).
Лиды тестируют в еще более широкой серии
экспериментов для принятия так называемых решений
Go/No-Go о продолжении или остановке разработки. На этой
стадии инициируются испытания на животных. Такая схема
отбора нужна чтобы как можно раньше вывести из
разработки бесперспективные молекулы, потратив на них
минимальные время и ресурсы, поскольку каждый
последующий этап является еще более затратным.
Те несколько лидов, которые успешно
проходят очередные испытания, становятся кандидатами. К
этому моменту разработка может длиться уже от трех до
семи лет.
***
Виды вакцин от COVID-19
Инактивированные вакцины:
- CoronaVac (Sinovac Research and
Development Co.), Китай.
- Уханьская Sinopharm (Wuhan Institute
of Biological Products/China National Biotech
Group-Sinopharm), Китай.
- Пекинская Sinopharm (BBIBP-CorV,
Beijing Institute of Biotechnology/ China National
Biotech Group-Sinopharm), Китай.
- Covaxin (BBV152), Индия.
- КовиВак, Россия.
Белковые субъединичные вакцины:
- Novavax (NVX-CoV2373), США.
- Anhui Zhifei Longcom (ZF2001), Китай.
- Sanofi Pasteur/GlaxoSmithKline, США.
- ЭпиВакКорона, Россия.
Вирусные субъединичные вакцины
(на основе вирусоподобных частиц).
- Pfizer/BioNTech (mRNA-BNT162b2), США и
Германия.
ДНК-вакцины:
- Inovio (INO-4800), США.
Нажмите на рисунок, чтобы рисунок
большего размера открылся в новом окне
***
Шаг 4: испытания кандидатов и
клинические исследования
Институт инфекций и иммунитета имени
Питера Доэрти в Мельбурне проводит исследование нового
коронавируса COVID-19 (Фото: EPA / ТАСС)
Прежде чем перейти к испытаниям на
людях, нужно выполнить исследования на животных и
подтвердить отсутствие неприемлемой для человека
токсичности, подобрать первоначальную безопасную дозу.
На этом этапе кандидаты тоже могут отсеиваться -
например, из-за генотоксичности (токсичности для
генетического аппарата клетки) или канцерогенности
(способности вызывать рак). Еще они могут оказаться
небезопасными для беременных женщин или женщин
детородного возраста, вызывать поражение головного
мозга, печени, почек, сердца или легких. В зависимости
от природы молекулы исследования проводят на грызунах,
собаках, обезьянах, минипигах, кроликах и т.д.
В зависимости от природы заболевания,
особенностей его терапии и свойств лекарства, какие-то
исследования могут не проводиться или быть не значимы.
Например, оценка канцерогенности лекарства не
потребуется, если оно будет применяться в лечении
краткосрочных заболеваний, как в случае COVID-19.
Генотоксичность не оценивают для биопрепаратов или если
лекарство предназначено для лечения метастатического
рака и т. д. Суммарно доклинические исследования могут
занимать 3–5 лет. Часть из них проводится параллельно с
клиническими исследованиями.
Если доклинические исследования успешны,
начинается клиническая разработка, которая условно
делится на фазы. Это нужно, чтобы постепенно и
контролируемо тестировать лекарство на все большем
количестве людей. И снова стадийность процесса позволяет
прекратить разработку на любом этапе, не подвергая риску
многих людей.
Первая фаза: здесь подтверждают
первичную безопасность для людей в принципе, изучают
поведение лекарства в организме человека, его
биодоступность (способность достигать места действия в
достаточных концентрациях), его взаимодействие с другими
лекарствами, влияние пищи, половых и возрастных различий
на свойства лекарства, а также безопасность для людей с
сопутствующими заболеваниями (особенно важны заболевания
печени и почек - эти органы отвечают за метаболизм и
выведение лекарств), проверяют, не вызывает ли лекарство
нарушение ритма сердца. Кроме того, на I фазе оценивают
безопасный диапазон доз: эффективные дозы не должны быть
неприемлемо токсичными.
Вторая фаза: здесь начинают
проверять эффективность лекарства на пациентах с
заболеванием. На ранней II фазе оценивают, работает ли
кандидатная молекула на людях с изучаемым заболеванием в
принципе, а на поздней II фазе подбирают режим
дозирования, если кандидатное лекарство было
эффективным. При этом вещество, эффективное в
лабораторных экспериментах, на животных моделях
заболевания и даже в ранних клинических исследованиях на
людях, вполне может не быть таким же рабочим в реальной
медицинской практике. Поэтому и нужен длительный
процесс поэтапной исключающей разработки, чтобы на
выходе получить эффективное и безопасное лекарство.
Третья фаза: здесь подтверждают
эффективность и безопасность лекарства, а также
доказывают, что его польза компенсирует те нежелательные
реакции, которые неминуемо будет вызывать лекарство.
Иными словами, в исследованиях третьей фазы надо понять,
что баланс пользы и рисков положителен. Это всегда
индивидуально. Например, у людей с ВИЧ в целом
допустимо, если противовирусные лекарства вызывают
некоторые нежелательные реакции, а в случае
онкологических заболеваний приемлемы и более выраженные
токсические реакции.
В случае вакцин, которые рассчитаны на
здоровых людей, и особенно детей, приемлемы лишь легкие
нежелательные реакции. Поэтому найти баланс трудно:
вакцина должна быть высоко эффективной, и при этом
вызывать минимальное число тяжелых реакций, например
реже, чем 1 случай на 1000, 10 000 или даже 100 000
вакцинированных людей. Клиническая разработка может
длиться до 5–7 лет, однако низкомолекулярные
противовирусные лекарства для краткосрочного применения,
как в случае COVID-19, можно протестировать быстрее - за
1–2 года.
Разработка многих отечественных
противовирусных и иммуномодулирующих препаратов не
соответствует такому научно выверенному процессу
разработки.
Шаг 5: производство
Важный этап - наладить производство
лекарства. Разработка процессов синтеза начинается в
самом начале отбора лидов и постепенно дорабатывается,
оптимизируется и доводится до промышленного масштаба.
Но одного синтеза действующего вещества
недостаточно. Его нужно заключить в лекарственную форму
(таблетку, капсулу или раствор для инъекций). Сами
процессы должны быть стабильными, чтобы у препарата
сохранялся один набор свойств от серии к серии. Иногда
именно здесь возникают сложности, особенно если процесс
доклинической и клинической разработки оторван от
построения и «обкатки» процесса производства (это одна
из проблем с созданием лекарств в России). Важно, чтобы
процесс производства в достаточной степени очищал
лекарство от примесей, которые неизбежно образуются, и
не привносил новых. Поскольку биопрепараты производятся
живыми клетками, в случае биотехнологических продуктов
нужно, чтобы во время производства удалялись все
посторонние вирусы и не заносились новые.
В настоящее время против SARS-CoV-2
разрабатывается много разных методов лечения:
- Низкомолекулярные соединения, которые
нарушают жизненный цикл вируса. Трудность в том, что
может быть нужно применять сразу несколько
противовирусных лекарств. Сейчас надежды возлагают на
ремдесивир. Есть данные, что может быть эффективен давно
известный гидроксихлорохин, действующий не на сам вирус,
а влияющий на иммунитет. Информацию, что комбинация
лопинавира и ритонавира оказалась неэффективной у
тяжелобольных пациентов, стоит интерпретировать с
осторожностью: она может быть эффективна при более
легких формах, или для профилактики, или у каких-то
определенных подгрупп;
- Противовирусные, в том числе моноклональные, антитела, которые связываются с ним
на поверхности и блокируют его проникновение в клетку, а
также помечают вирус для клеток иммунной системы.
Антитела можно получать как биотехнологически, так и
выделять из крови переболевших людей. Сейчас тестируются
препараты, получаемые с помощью обоих методов;
- Вакцины. Они могут представлять
собой естественные или модифицированные белки вируса
(модификации вводят для усиления выработки иммунитета),
живой ослабленный вирус, вирусоподобные наночастицы,
синтетический генетический материал вируса (РНК-вакцины)
для того, чтобы сам организм человека синтезировал
некоторые белки вируса и смог выработать антитела к
нему. Одна из проблем в случае вакцин - простое введение
белков вируса, пусть и модифицированных, не всегда
позволяет сформировать иммунитет, способный защитить от
реального заболевания - так называемый стерильный
иммунитет. Даже образование антител в ответ на введение
вакцины не гарантирует защиты: хорошим примером являются
те же ВИЧ и гепатит C, хотя вакцина против гепатита B
достаточно проста и при этом высокоэффективна. Хочется
надеяться, что отечественные разработчики следуют
рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по
проведению доклинических и клинических исследований
вакцин, включая исследования провокации и изучение
адъювантов.
- Препараты для РНК-интерференции.
Так называемые малые интерферирующие рибонуклеиновые
кислоты (РНК) - это небольшие отрезки синтетически
получаемой РНК, которые способны связываться с
генетическим аппаратом вируса и блокировать его
считывание, мешая синтезу вирусных белков или
воспроизведению генетического материала вируса.
Процесс разработки лекарства - это
научный поиск с неизвестным исходом. Он занимает много
времени и требует участия большой команды профессионалов
разных специальностей. Однако только реальный
клинический опыт позволит оценить, удалось ли получить
не только эффективное, но и безопасное лекарство,
поэтому любое точное определение сроков получения
лекарства - спекуляция. Получить эффективную и
безопасную вакцину к концу года, если следовать всем
правилам научного поиска, вряд ли удастся.
