Сексуальность и гендер
В 2016 году двое ведущих учёных из
исследовательского университета Джонса Хопкинса
опубликовали работу, резюмирующую все имеющиеся
биологические, психологические и социологические
исследования в области сексуальной ориентации и
гендерной идентичности. Авторы, решительно
поддерживающие равенство и выступающие против
дискриминации ЛГБТ, надеются, что предоставленная
информация сможет расширить возможности врачей, учёных и
граждан - всех нас - в решении проблем со здоровьем, с
которыми сталкиваются популяции ЛГБТ в нашем обществе.
Некоторые ключевые выводы отчёта:
Часть I.
Сексуальная ориентация
Понимание сексуальной ориентации как
врожденной, биологически определенной и фиксированной
черты - идея о том, что люди "такими рождаются" - не
находит подтверждения в науке.
Несмотря на имеющиеся доказательства
того, что такие биологические факторы, как гены и
гормоны, связаны с сексуальным поведением и влечением,
не существует убедительных объяснений биологических
причин сексуальной ориентации человека. Несмотря на
выявленные в результате исследований незначительные
различия в структурах и деятельности головного мозга
между гомосексуальными и гетеросексуальными индивидами,
такие нейробиологические данные не показывают, являются
ли эти различия врожденными или представляют собой
результат воздействия средовых и психологических
факторов.
Лонгитюдные исследования подростков
позволяют предположить, что сексуальная ориентация может
быть достаточно изменчива в течение жизни некоторых
людей; как показало одно исследование, около 80% юношей,
сообщивших об однополых влечениях, не повторили этого,
став взрослыми.
По сравнению с гетеросексуалами,
негетеросексуалы в два–три раза вероятнее испытывают
сексуальное насилие в детстве.
Часть II. Сексуальность, состояние
психического здоровья и социальный стресс
По сравнению с общей популяцией
негетеросексуальные субпопуляции подвержены повышенному
риску разнообразных пагубных последствий для общего и
психического здоровья.
Риск возникновения тревожных расстройств
у членов негетеросексуальной популяции оценивается
приблизительно в 1,5 раза выше, чем у членов
гетеросексуальной популяции; риск развития депрессии -
примерно в 2 раза, риск злоупотребления психоактивными
веществами - в 1,5 раза и риск суицида - почти в 2,5
раза.
Члены трансгендерной популяции также
подвергаются более высокому риску разнообразных проблем
психического здоровья по сравнению с членами
нетрансгендерной популяции. Особенно тревожные данные
получены об уровне попыток самоубийства на протяжении
жизни трансгендеров всех возрастов, который составляет
41% по сравнению с менее чем 5% от общей численности
населения США.
Согласно имеющимся, хотя и ограниченным,
свидетельствам, социальные стрессоры, включая
дискриминацию и стигматизацию, способствуют повышенному
риску неблагоприятных последствий для психического
здоровья у представителей негетеросексуальных и
трансгендерных популяций. Необходимы дополнительные
высококачественные лонгитюдные исследования, чтобы
"модель социального стресса" стала полезным инструментом
для понимания проблем общественного здравоохранения.
Часть III. Гендерная идентичность
Гипотеза о том, что гендерная
идентичность является врожденной, фиксированной чертой
человека, не зависящей от биологического пола (что
человек может быть "мужчиной, застрявшим в теле женщины"
или "женщиной, застрявшей в теле мужчины"), не имеет
научных доказательств.
Согласно последним оценкам около 0,6%
взрослого населения США идентифицируются с гендером, не
соответствующим их биологическому полу.
Сравнительные исследования структур
головного мозга трансгендеров и нетрансгендеров
продемонстрировали слабые корреляции между структурой
мозга и кросс-гендерной идентификацией. Эти корреляции
не дают оснований предполагать, что кросс-гендерная
идентификация в какой-либо степени зависит от
нейробиологических факторов.
По сравнению с общей популяцией, у
взрослых, перенесших хирургическую операцию по коррекции
пола, по-прежнему наблюдается повышенный риск нарушения
психического здоровья. Как показало одно из
исследований, по сравнению с контрольной группой, у лиц,
сменивших пол, склонности к попытке самоубийства была
примерно в 5 раз больше, а вероятность умереть в
результате самоубийства - примерно в 19 раз больше.
Дети - это особый случай в теме гендера.
Лишь меньшинство детей, имеющих кросс-гендерную
идентификацию, будут придерживаться ее в подростковом и
зрелом возрасте.
Существует мало научных доказательств
терапевтической ценности вмешательств, задерживающих
половое созревание или изменяющих вторичные половые
признаки подростков, хотя у некоторых детей может
улучшиться психологическое состояние, при условии что
они получат поощрение и поддержку в своей
кросс-гендерной идентификации. Нет никаких доказательств
того, что следует поощрять трансгендерность всех детей,
демонстрирующих гендерно-атипичные мысли или модели
поведения.
Введение
Вряд ли найдется много тем, сравнимых по
сложности и противоречивости с вопросами о сексуальной
ориентации и гендерной идентичности человека. Эти
вопросы затрагивают наши самые потаенные мысли и чувства
и помогают определить каждого как личность и как члена
общества. Споры вокруг этических вопросов, связанных с
сексуальной ориентацией и гендерной идентичностью,
бывают жаркими, и их участникам свойственно переходить
на личности, а соответственные проблемы на
государственном уровне вызывают серьезные разногласия.
Участники дискуссий, журналисты и законодатели зачастую
ссылаются на авторитетные научные данные, и в новостях,
социальных медиа и более широких массовых кругах мы
часто слышим заявления о том, что "говорит наука" по
этому поводу.
В данной работе представлен тщательно
составленный обзор современных объяснений большого
количества самых точных результатов научных
биологических, психологических и социальных исследований
в отношении сексуальной ориентации и гендерной
идентичности. Мы рассматриваем большой объем научной
литературы по различным дисциплинам. Мы стараемся
принимать во внимание ограниченность исследований и не
делать преждевременных выводов, которые могли бы
привести к гиперинтерпретации научных данных. В связи с
изобилием противоречивых и неточных определений в
литературе мы не только исследуем эмпирические данные,
но и рассматриваем лежащие в основе концептуальные
проблемы. В данном докладе, однако, не затрагиваются
вопросы морали и этики; наше внимание сосредоточено на
научных изысканиях и на том, что они показывают или не
показывают.
В части I мы начинаем с критического
анализа таких понятий, как гетеросексуальность,
гомосексуальность и бисексуальность, и рассматриваем,
насколько они отражают индивидуальные, неизменные и
биологически обусловленные характеристики человека.
Наряду с другими вопросами в этой части мы обращаемся к
распространенной гипотезе "такими рождаются", согласно
которой человеку присуща врожденная сексуальная
ориентация; мы анализируем подтверждения данной гипотезы
в различных разделах биологических наук. Мы исследуем
истоки формирования полового влечения, степень
возможного изменения полового влечения со временем и
сложности, связанные с включением полового влечения в
сексуальную идентичность. Опираясь на результаты
близнецовых и других исследований, мы анализируем
генетические, средовые и гормональные факторы. Мы также
анализируем некоторые научные результаты, связывающие
науку о мозге с сексуальной ориентацией.
В части II представлен анализ
исследования зависимости проблем со здоровьем от
сексуальной ориентации и гендерной идентичности. В среде
лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров постоянно
наблюдается более высокий риск ослабленного физического
и умственного здоровья по сравнению с населением в
целом. Подобные нарушения здоровья включают депрессию,
тревожность, злоупотребление психоактивными веществами
и, что самое опасное, повышают риск суицида. Например, в
Соединенных Штатах 41% популяции трансгендеров совершали
попытку самоубийства, что в десять раз выше аналогичного
показателя среди основного населения. Мы - врачи,
преподаватели и научные работники - считаем, что все
дальнейшие обсуждения в данной работе должны вестись в
свете проблемы общественного здоровья.
Мы также анализируем некоторые идеи,
выдвинутые для объяснения указанных различий в состоянии
здоровья, включая модель социального стресса. Данная
гипотеза, согласно которой такие стрессоры, как стигма и
предубеждения, являются причинами дополнительных
страданий, характерных для этих субпопуляций, не дает
полного объяснения разницы в уровнях риска.
Если в части I представлен анализ
предположения о том, что сексуальная ориентация
неизменно обусловлена биологическими причинами, то в
одном из разделов части III рассматриваются аналогичные
вопросы в отношении гендерной идентичности.
Биологический пол (бинарные категории мужского и
женского) - это устойчивый аспект природы человека, даже
учитывая, что некоторые индивиды, страдающие нарушениями
полового развития, обнаруживают двойственные половые
характеристики. Напротив, гендерная идентичность - это
социально-психологическое понятие, не имеющее точного
определения, и лишь малое количество научных данных
указывает на то, что это врожденное, неизменное
биологическое качество.
В части III также анализируется
коррекция пола и данные о ее эффективности для
облегчения проблем с психическим здоровьем, которыми
страдают многие лица, идентифицирующиеся как
трансгендеры. В сравнении с населением в целом у
трансгендеров, изменивших пол хирургическим путем,
сохраняется высокий риск ослабления психического
здоровья.
Особую озабоченность вызывает проблема
медицинского вмешательства для смены пола у юных
гендерных нонконформистов. Всё больше пациентов проходят
процедуры, которые помогают им принять тот гендер,
который они чувствуют, и даже гормональную терапию и
хирургическое вмешательство в раннем возрасте. Однако
большинство детей, чья гендерная идентичность не
совпадает с биологическим полом, изменят эту
идентичность по мере взросления. Нас беспокоит и
тревожит жестокость и необратимость некоторых
вмешательств, которые открыто обсуждаются в обществе и
применяются к детям.
Сексуальная ориентация и гендерная
идентичность не поддаются простому теоретическому
объяснению. Существует огромная пропасть между
уверенностью, с которой поддерживаются представления об
этих понятиях, и тем, что открывается при трезвом
научном подходе. Столкнувшись с такой сложностью и
неопределенностью, мы должны скромнее оценивать то, что
мы знаем, и то, что - нет. Мы с готовностью признаем,
что эта работа не является ни исчерпывающим анализом
вопросов, к которым она обращается, ни истиной в
последней инстанции. Никоим образом наука не является
единственным путем к пониманию этих невероятно сложных и
многоплановых проблем - существуют и другие источники
мудрости и знания, включая искусство, религию, философию
и жизненный опыт. К тому же многие научные знания в
данной области пока не упорядочены. Несмотря ни на что,
мы надеемся, что данный обзор научной литературы поможет
выстроить общие рамки для разумного и просвещенного
дискурса в политической, профессиональной и научной
среде, и что с его помощью мы, как сознательные
граждане, сможем сделать больше для облегчения
страданий, укрепления здоровья и процветания
человечества.
Часть I. Сексуальная ориентация
Несмотря на распространенное убеждение,
что сексуальная ориентация - это врожденная, неизменная
и биологическая черта человека, что все -
гетеросексуалы, гомосексуалы и бисексуалы - "такими
рождаются", данное заявление не подтверждено
достаточными научными данными. В действительности само
понятие сексуальной ориентации крайне неоднозначно; оно
может относиться к поведенческим особенностям, к
чувствам влечения и к ощущению идентичности. В
результате эпидемиологических исследований была выявлена
весьма незначительная связь между генетическими
факторами и сексуальными влечениями и моделями
поведения, но не было получено существенных данных,
указывающих на конкретные гены. Существуют также
подтверждения прочих гипотез о биологических причинах
гомосексуального поведения, влечения и идентичности,
например, о влиянии гормонов на внутриутробное развитие,
однако и эти данные весьма ограничены.
В результате
исследований головного мозга были найдены некоторые
различия между гомосексуалами и гетеросексуалами, однако
не удалось доказать, что данные различия имеют
врожденный характер, а не сформированы под влиянием
внешних средовых факторов на психологические и
нейробиологические характеристики.
Была обнаружена
корреляционная зависимость между негетеросексуальностью
и одним из внешних факторов, а именно виктимизацией в
результате сексуального насилия в детском возрасте,
влияние которой также прослеживается в более высокой
распространенности пагубных последствий для психического
здоровья в субпопуляциях негетеросексуалов по сравнению
с общей популяцией. В целом, полученные данные
предполагают некоторую степень изменчивости моделей
полового влечения и поведения - в противовес мнению
"такими рождаются", которое излишне упрощает всю
сложность феномена сексуальности человека.
Часть II. Сексуальность, состояние
психического здоровья и социальный стресс
В сравнении с основной массой населения,
негетеросексуальная и трансгендерная группы имеют
повышенный показатель таких проблем с психическим
здоровьем, как тревожное расстройство, депрессия и
суицид, а также поведенческих и социальных проблем, в
том числе злоупотребления психоактивными веществами и
насилия над сексуальным партнером. Наиболее
распространенным объяснением этого феномена в научной
литературе является модель социального стресса, согласно
которой социальные стрессоры, которым подвергаются члены
данных субпопуляций - стигматизация и дискриминация, -
ответственны за диспропорциональные последствия для
психического здоровья. Исследования показывают, что,
несмотря на явное влияние социальных стрессоров на
повышение риска развития психических заболеваний в этих
популяциях, они, скорее всего, не в полной мере отвечают
за подобную диспропорцию.
***
Вся серия публикаций "Про ЛГБТ":
***
Часть III. Гендерная идентичность
Понятие биологического пола хорошо
определено на основании бинарных ролей мужчин и женщин в
процессе размножения. Напротив, понятие гендера не имеет
четкого определения. В основном его используют для
описания поведения и психологических характеристик,
обычно свойственных определенному полу. Некоторые
индивиды идентифицируются в гендере, который не
совпадает с их биологическим полом. Причины подобной
идентификации на данный момент мало понятны. Работы,
исследующие, имеют ли трансгендерные индивиды
определенные физические черты или опыт, схожие с
противоположным полом, такие как структура мозга или
атипичное предродовое гормональное воздействие, на
сегодняшний день неубедительны.
Гендерная дисфория -
чувство несовпадения собственного биологического пола с
гендером, сопровождающееся тяжелым клиническим
расстройством или нарушениями - порой лечится у взрослых
гормонами или хирургическим путем, но существует мало
научных доказательств того, что эти терапевтические
вмешательства имеют благоприятное психологическое
воздействие.
Как показывает наука, проблемы гендерной
идентичности у детей обычно не продолжаются в
подростковом и взрослом периоде, и мало научных данных
подтверждают медицинскую пользу отсрочки половой
зрелости. Мы обеспокоены растущей тенденцией склонения
детей с проблемами гендерной идентичности к переходу в
выбранный ими пол путем терапевтических и затем
хирургических процедур. Наблюдается явная необходимость
дополнительных исследований в этой области.
Заключение
Точные, воспроизводимые результаты
научных исследований могут оказывать и оказывают влияние
на наши личные решения и самоосознание и одновременно
стимулируют общественный дискурс, в том числе споры по
вопросам культуры и политики. Если исследование
затрагивает спорные темы, особенно важно иметь четкое и
конкретное представление о том, что именно обнаружено
наукой, а что - нет. По комплексным, сложным вопросам,
касающимся природы человеческой сексуальности,
существует в лучшем случае предварительный научный
консенсус; многое остается неизвестным, поскольку
сексуальность является чрезвычайно сложной частью
человеческой жизни, которая сопротивляется нашим
попыткам определить все ее аспекты и изучить их с
предельной точностью.
Однако на вопросы, легче поддающиеся
эмпирическому исследованию, например, об уровне
неблагоприятных последствий для психического здоровья в
идентифицируемых субпопуляциях сексуальных меньшинств,
исследования всё-таки предлагают некоторые четкие
ответы: эти субпопуляции показывают более высокий
уровень депрессии, тревоги, употребления психоактивных
веществ и самоубийств по сравнению с общей популяцией.
Одна из гипотез - модель социального стресса -
утверждает, что стигматизация, предубеждения и
дискриминация являются основными причинами повышенных
показателей нарушений психического здоровья для этих
субпопуляций, и часто приводится как способ объяснения
этого различия.
Так, негетеросексуалы и трансгендеры
часто подвергаются социальным стрессам и дискриминации,
однако наукой не доказано, что эти факторы сами по себе
определяют полностью, или хотя бы преимущественно,
различия в состоянии здоровья между субпопуляциями
негетеросексуалов и трансгердов и общей популяцией.
Необходимы обширные исследования в этой области для
проверки гипотезы социального стресса и других
потенциальных объяснений различия в состоянии здоровья,
а также для поиска способов решения проблем со здоровьем
в этих субпопуляциях.
Некоторые из наиболее широко
распространенных представлений о сексуальной ориентации,
например, гипотеза "такими рождаются", просто не
подтверждены наукой. В работах на эту тему действительно
описан небольшой ряд биологических различий между
негетеросексуалами и гетеросексуалами, но этих
биологических различий недостаточно, чтобы
прогнозировать сексуальную ориентацию, что является
конечной проверкой любого научного результата. Из
предложенных наукой объяснений сексуальной ориентации
самое сильное утверждение звучит так: некоторые
биологические факторы в неизвестной степени
предрасполагают некоторых людей к негетеросексуальной
ориентации.
Предположение о том, что "такими
рождаются", более сложно в применении к гендерной
идентичности. В определенном смысле, то, что мы
рождаемся с определенным гендером, хорошо подтверждается
путем прямого наблюдения: подавляющее большинство лиц
мужского пола идентифицируются как мужчины, а
большинство лиц женского пола - как женщины. Не
обсуждается тот факт, что дети (за редкими исключениями
гермафродитов) рождаются мужского или женского
биологического пола. Биологические пола играют
взаимодополняющие роли в воспроизводстве, и существует
ряд физиологических и психологических различий между
полами в масштабе популяции. Однако, если биологический
пол - это врожденная черта человека, то гендерная
идентичность - гораздо более сложное понятие.
При рассмотрении научных публикаций
оказывается, что почти ничего до конца не понято, если
пытаться с точки зрения биологии объяснить причины,
которые побуждают некоторых утверждать, что их гендерная
идентичность не соответствует их биологическому полу.
Что касается полученных результатов, то к ним часто
предъявляются претензии по составлению выборки, кроме
того, они не учитывают изменения во времени и не
обладают объяснительной силой. Необходимы более
качественные исследования, чтобы определить, как можно
способствовать снижению уровня нарушений психического
здоровья и повышению степени информированности
участников обсуждения тонких материй данной области.
Тем не менее, несмотря на научную
неопределенность, пациентам, идентифицирующим себя или
идентифицированным как транcгендеры, назначаются и
проводятся радикальные вмешательства. Это вызывает
особую озабоченность в тех случаях, когда такими
пациентами становятся дети. В официальных отчетах мы
находим сведения о запланированных медицинских и
хирургических вмешательствах для многочисленных детей
препубертатного возраста, некоторым из которых всего
шесть лет, а также о других терапевтических решениях для
детей от двух лет. Мы считаем, что никто не вправе
определять гендерную идентичность двухлетнего ребенка. У
нас есть сомнения по поводу того, насколько хорошо
ученые понимают, что вообще означает для ребенка
развитое чувство своего гендера, но, независимо от
этого, мы глубоко обеспокоены тем, что эти методы
лечения, терапевтические процедуры и хирургические
операции несоразмерны с тяжестью стресса, которую
испытывают эти юные люди, и, во всяком случае,
преждевременны, так как большинство детей, которые
идентифицируют свою гендерную принадлежность как
противоположную своему биологическому полу, став
взрослыми, откажутся от этой идентификации. Кроме того,
существует недостаточное количество надежных
исследований долгосрочных последствий таких
вмешательств. Мы настоятельно призываем к осторожности в
этом вопросе.
В этом докладе мы постарались
представить комплекс исследований в таком виде, чтобы он
был понятен широкой аудитории, включая экспертов и
обычных читателей. Все люди - ученые и врачи, родители и
учителя, законодатели и активисты - вправе иметь доступ
к точной информации о сексуальной ориентации и гендерной
идентичности. Несмотря на множество противоречий в
отношении нашего общества к членам ЛГБТ-сообщества,
никакие политические или культурные взгляды не должны
препятствовать изучению и пониманию соответствующих
вопросов медицины и общественного здравоохранения, и
оказанию помощи людям, страдающим от проблем с
психическим здоровьем, предположительно, в связи с их
сексуальной идентичностью.
В нашей работе предложены некоторые
направления для будущих исследований в области
биологических, психологических и социальных наук.
Необходимы дополнительные исследования для выявления
причин повышенного уровня проблем психического здоровья
в ЛГБТ-субпопуляциях. Модель социального стресса,
которая преимущественно используется в исследованиях по
этой теме, должна быть усовершенствована, и, скорее
всего, дополнена другими гипотезами. Кроме того,
особенности развития и изменения сексуальных желаний на
протяжении жизни, по большей части, плохо изучены.
Эмпирические исследования могут помочь нам лучше понять
вопросы взаимоотношений, сексуального здоровья, и
психического здоровья.
Критика и оспаривание обеих частей
парадигмы "такими рождаются" - как утверждения о
биологической определенности и фиксированности
сексуальной ориентации, так и связанного с ним
утверждения о независимости фиксированного гендера от
биологического пола - позволяет ставить важные вопросы о
сексуальности, сексуальном поведении, гендере и
индивидуальных и социальных благах в новом ракурсе.
Некоторые из этих вопросов выходят за рамки данной
работы, но те, которые мы рассмотрели, позволяют
предположить, что существует огромная пропасть между
большей частью публичного дискурса и тем, что обнаружено
наукой.
Вдумчивые научные исследования и
тщательная, внимательная интерпретация результатов может
продвинуть наше понимание сексуальной ориентации и
гендерной идентичности. Впереди еще много работы и
вопросов, пока не получивших ответов. Мы попытались
обобщить и описать сложный комплекс научных исследований
по некоторым из этих тем. Мы надеемся, что этот доклад
поможет продолжить открытый разговор о сексуальности и
идентичности человека. Мы ожидаем, что этот доклад может
вызвать оживленную реакцию, и приветствуем ее.
Д-р Пол Макхью, M.D. - глава отдела
психиатрии в университете Джонса Хопкинса, выдающийся
психиатр последних деситялетий, исследователь, профессор
и педагог.
Д-р Лоуренс Майер, M.B., M.S., Ph.D. -
учёный в отделе психиатрии в университете Джонса
Хопкинса, профессор в Аризонском государственном
университете, статистик, эпидемиолог, эксперт в
разработке, анализе и интерпретации сложных
экспериментальных и наблюдательных данных в области
здравоохранения и медицины.
Про ЛГБТ - 21.09.2018.
|
