Врач-пульмонолог: "Делать прививку БЦЖ детям нужно обязательно"
Рак легких, туберкулез и другие легочные
заболевания по статистике чрезвычайно распространены в
России. О том, как уберечь здоровье легких, как очищать
воздух в квартире, если вы живете в мегаполисе,
насколько необходима новорожденным детям прививка БЦЖ, и
как не пропустить начало пневмонии у ребенка, мы
побеседовали с Василием Штабницким,
врачом-пульмонологом, кандидатом медицинских наук,
экспертом Фонда помощи больным БАС "Живи сейчас".
- Василий Андреевич, что нужно делать,
чтобы сохранить легкие здоровыми?
- Здоровым людям надо прежде всего знать о
факторах риска. Таких факторов три.
Первый - это табакокурение. Россия, к
сожалению, занимает одно из первых мест по потреблению
табака. Поэтому у нас высок процент легочных
заболеваний.
Сюда же относится такой неблагоприятный
фактор, как работа на вредных предприятиях, проживание
рядом с такими производствами. Хотя это не так вредно,
как курение, однако по воздействию на легкие похоже.
К числу вредных факторов относятся и
крупные автомагистрали. Рядом с ними всегда повышен
уровень пыли и дыма. Негативно влияют автомобильные
выхлопы.
Второй фактор - это различные инфекции.
В первую очередь, туберкулез, который у нас в стране, к
сожалению, до сих пор очень распространен. Стоит по
возможности постараться минимизировать нахождение в
местах, где можно столкнуться с больными людьми. Увы,
это не всегда возможно - как говорится, от тюрьмы и от
сумы не зарекайся. В тюрьмах туберкулеза очень много, и
если человек туда попал, то у него практически нет
возможности защититься от контакта с инфекцией. Мы можем
пересекаться с больными туберкулезом в общественном
транспорте - и здесь, опять же, защититься очень сложно,
потому что люди не могут не ездить на работу, на учебу,
по каким-то другим делам. Ношение маски здесь, увы, не
помогает. Скорее, маска нужна тем, кто уже болеет - это
хоть какой-то фильтр, который может остановить
распространение бактерий. Для вирусов, кстати, маска
абсолютно проницаема, это известный факт.
Третий фактор - это здоровый образ
жизни. Это правильное питание, регулярные прогулки,
правильный микроклимат в квартире. Все это влияет на
общее состояние человека и, соответственно, на здоровье
его легких. Если человек неправильно питается, не
гуляет, не проветривает квартиру, не делает зарядку, то
это, конечно, приводит к снижению иммунитета.
- Вы упомянули среди прочих факторов
соседство с вредными предприятиями или крупными
автомагистралями. Что делать людям, которые живут рядом
с такими источниками загрязнений? Постараться переехать
в другое место - особенно если у них есть маленькие
дети? А если переезд невозможен?
- Надо понимать, что это всего лишь один
фактор из нескольких. Здесь нет прямой связи - пожил
рядом с трассой, значит, через 10 лет получил
заболевание легких. Тем не менее, людям важно знать, что
это фактор риска, и по возможности стараться его
учитывать. Конечно, хорошо жить за городом. Но если
такой возможности нет - значит, надо исходить из этого и
работать над качеством воздуха в доме. Поставить хорошие
окна, регулярно делать влажную уборку, приобрести мойку
воздуха с качественными фильтрами.
Проблема качества воздуха очень остро
стоит, например, в Китае, который почти весь под смогом.
Там строят специальные дома с централизованными
системами вентиляции, и воздух в них существенно чище,
чем на улице.
***
Читайте также по теме:
***
- Насколько необходима новорожденным детям
прививка БЦЖ? Вы уже сказали, что эпидемиологическая
обстановка по туберкулезу в России остается
неблагоприятной. То есть туберкулез - это вполне
реальная угроза?
- Да. БЦЖ надо делать обязательно. Это
вакцина, которая защищает от летальной туберкулезной
инфекции, от такой формы туберкулеза, с которой сделать
практически ничего нельзя. То есть она предотвращает
смертность от туберкулеза в раннем возрасте. Плюс
вакцины еще и в том, что она делает организм более
устойчивым к внешнему воздействию туберкулезной палочки.
Вакцинированный организм уже знаком с туберкулезной
микобактерией, он ее уже победил и выработал иммунитет.
Когда вакцинированный человек встречается с инфекцией,
то он может переболеть ей в легкой форме и приобрести
настоящий иммунитет от туберкулеза.
Если туберкулез все же развивается, то
обычно это связано с неблагоприятными факторами.
Например, если человек, который в детстве был
вакцинирован, в результате каких-то обстоятельств
оказался без нормального жилья, в неблагоприятных
социальных условиях, то он может заболеть туберкулезом.
Причем это может быть как результатом активизации
туберкулеза, носителем которого он является, так и новой
инфекции.
- А если ребенку по какой-то причине не
сделали БЦЖ, как тогда быть?
- В этом случае надо пойти в поликлинику
на консультацию к врачу. Обязательно надо сделать пробу
Манту - она покажет, встречался ли ребенок уже с
туберкулезной инфекцией. Если встречался, то прививку
делать ему уже смысла нет. А если проба Манту
отрицательная, то надо сделать БЦЖ.
- В Европе прививка от пневмококковой
инфекции входит в число обязательных, в России она
делается только платно. Как вы полагаете, есть ли смысл
делать эту прививку, и если да, то кому?
- Эта прививка защищает от инфекции,
которая вызывает пневмонию, заболевания верхних
дыхательных путей. В России она действительно не входит
в число обязательных - хотя у нас никакие прививки не
являются обязательными, но в национальный календарь она
пока не включена. Мы своим пациентам ее рекомендуем. Я
бы особенно советовал сделать прививку маленьким детям,
пожилым людям и всем, у кого есть факторы риска развития
легочных заболеваний.
Вообще, вакцинация - это один из
наиболее безопасных и эффективных способов предотвратить
тяжелые заболевания. Он гораздо лучше, чем антибиотики,
и побочных эффектов у него, кстати, тоже меньше.
- А прививка от гриппа? Многие к ней
относятся неоднозначно, потому что штаммы гриппа каждый
год разные…
- Прививка от гриппа - прекрасная вещь.
Ведь грипп - это очень страшное заболевание. Люди
умирают от гриппа каждый год. В результате гриппа могут
развиться тяжелейшие осложнения, которые даже при
благоприятном течении требуют лечения в реанимации,
длительного восстановительного периода и приводят к
тяжелым повреждениям легких. Лучше вакцинироваться.
А насчет штаммов - ну, для этого и
работают ученые, чтобы спрогнозировать, какой штамм
будет самым распространенным в текущем году, и
соответствующим образом подобрать вакцину.
***
***
- Когда кашель - это повод для обращения к
врачу?
- Кашель - один из самых частых симптомов,
и он может быть связан с самыми разными заболеваниями.
Кашель может быть симптомом туберкулеза, а может быть
симптомом изжоги. Хроническим кашель считается тогда,
когда он повторяется регулярно, несколько раз в год. И
это в любом случае симптом, который указывает на
какое-то заболевание, а значит, им надо заниматься. Ведь
даже изжога - это не такое безобидное явление, как может
показаться. Изжога может привести, например, к
метаплазии пищевода, которая, в свою очередь, может
перерасти в рак пищевода. А если человек вовремя придет
к врачу, это можно предотвратить.
У нас очень распространена хроническая
обструктивная болезнь легких - да и в мире она на 4-м
месте среди причин смертности. Один из симптомов этой
болезни - кашель. Но большинство курильщиков привыкают к
тому, что они кашляют. Курят и кашляют, и практически
этого не замечают. Если такого пациента спросить, на что
он жалуется, он ответит, что у него никаких жалоб нет. А
между тем именно на стадии кашля этим людям можно
помочь: подобрать замещающую терапию для отказа от
курения, лекарства, улучшающие функцию легких и так
далее. Поэтому я полагаю, что любой хронический кашель
является поводом для обращения к специалисту.
Что касается острого кашля, то он, как
правило, является симптомом ОРВИ и вместе с ОРВИ и
проходит.
- Астма - это врожденное заболевание?
Каковы актуальные рекомендации для страдающих этой
болезнью?
Астма - это мультифакторное заболевание.
Генетическая предрасположенность действительно
существует: обычно у ребенка-астматика обязательно либо
один, либо оба родителя тоже страдают астмой. Астма -
это реакция на аллергены. Чтобы выявить, на какие
конкретно, можно сделать специальные тесты.
Лечение заключается, в первую очередь, в
элиминации аллергенов. То есть если аллергия на кошку -
придется, к сожалению, убрать кошку. Если на собаку -
убрать собаку. Если на пыль - убрать все ковры, заменить
подушки и одеяла с органическим наполнителем, делать
влажную уборку и так далее. Если на цветение - значит,
надо на период цветения уезжать в регион, где цветение
уже закончилось (или еще не началось).
Кроме этого, есть препараты, которые
подавляют аллергическое воспаление. Их должен подобрать
врач.
В целом, заболевание это
распространенное, но при адекватной терапии астму в наше
время обычно удается контролировать, она не требует
госпитализации и не приводит к летальному исходу, как
это было раньше, когда от астмы умирали.
- Как не пропустить и как лечить
пневмонию?
- Первым симптомом пневмонии может быть
подъем температуры после ОРВИ или ОРЗ, когда человек
начинает выздоравливать. Второй подъем температуры не
характерен для вирусной инфекции, и такой ее скачок
может указывать на то, что вирусная инфекция осложняется
бактериальной инфекцией.
Пневмония может развиться после
переохлаждения - на улице, на сквозняке. Например,
человек промок под дождем, и его начинает знобить,
поднимается высокая температура, начинается кашель, он
чувствует сильную слабость, боль в груди. Это
классический сценарий развития пневмонии.
Могут быть и не совсем типичные случаи:
длительный кашель, температура, сохраняющаяся дольше
недели, плохое самочувствие. Это тоже может указывать на
пневмонию, хотя в этом случае диагноз достаточно сложно
поставить.
В общем, насторожить должны две вещи:
скачки температуры и длительное течение болезни. Если на
второй неделе лечения человеку становится хуже, это
может быть симптомом пневмонии.
Лечить пневмонию должен врач - педиатр,
терапевт, пульмонолог. Любой врач может и должен лечить
пневмонию. Диагноз подтверждается только после
рентгенологического исследования легких - то есть
никакие хрипы, никакая мокрота, никакие другие анализы
не способны подтвердить пневмонию без
рентгенологического исследования. Лечится пневмония
всегда антибиотиками, так несет серьезный риск различных
осложнений, вплоть до летального исхода.
- А если врач услышал хрипы и на этом
основании назначает антибиотик, оправданно ли это?
- Есть разные хрипы, в том числе
характерные и нехарактерные для пневмонии. Есть хрипы,
связанные с застоем мокроты или связанные с
бронхоспазмом. Зависит от того, что врач услышал. Может
быть, он подозревает пневмонию и хочет, пока рентген еще
не сделан, уже начать антибиотикотерапию. Может быть, он
думает, что это обострение бактериального бронхита
(например, у курильщика), что тоже требует назначения
антибиотиков. В определенных ситуациях раннее назначение
антибиотиков оправданно. Но далеко не любой хрип требует
немедленного назначения антибиотиков.
Беседовала Алена Хмилевская
Матроны - 05.12.2016.
|
