Психопатологическая коморбидность расстройств
половой идентичности
В Международной классификации болезней
(МКБ-10) указывается, что в случае постановки диагноза
транссексуализма его симптомы не должны вызываться
другими душевными расстройствами, например, шизофренией.
Такое же указание содержится в американской
классификации DSM-III, однако, в более поздних версиях (DSM-III-R,
1987 и DSM-IV, 1994) данный критерий не выделялся.
В.Е.Каган (1993) считал, что при психических
расстройствах нарушения половой идентичности могут
выступать в качестве их условий и следствий, занимая то
или иное место в этиопатогенезе и патопластике.
Некоторые исследователи даже говорят о вторичном
транссексуализме при шизофрении (Caldwell C., Keshavan
M., 1991). Изучение лиц с парафилиями (Введенский Г.Е.,
2000) показало, что психические расстройства, нарушения
половой идентичности и расстройства сексуального
предпочтения могут выявляться у одного и того же
человека. M.Rutter (1997) выделяет несколько видов
коморбидности: 1) представляющая два проявления одного
расстройства; 2) отражающая две стадии одного основного
состояния; 3) являющаяся результатом одного и того же
или связанных друг с другом факторов риска; 4)
представляющая нозологически отдельные состояния; 5)
является следствием того, что одно состояние
предрасполагает к другому. В связи с тем, что, согласно
принятым сейчас в российской психиатрии установкам на
принципы диагностики транссексуализма, наличие у
пациента расстройств личности и тем более нарушений
шизофренического спектра ограничивает объем
лечебно-реабилитационных мероприятий (в частности,
хирургическую коррекцию пола), актуальным представляется
вопрос о патогенетических и клинических особенностях
синдрома половой дисфории (желания изменения пола) при
различных вариантах сочетания нарушений половой
идентичности с психическими расстройствами.
Цель исследования: анализ коморбидных
психических расстройств у лиц с нарушениями половой
идентичности с синдромом половой дисфории.
Материалы и методы: обследован 201
человек (109 биологических женщин и 92 биологических
мужчины), обратившихся с просьбой о смене пола.
Исследование включало больных в возрасте от 18 до 40
лет. Все пациенты проходили комплексное обследование в
условиях психиатрического стационара. Использовались
клинико-психопатологический, сексологический,
статистический методы.
Результаты: нами были выделены следующие
группы больных: 1) с единственным диагнозом
транссексуализм (т.е. без других психических
расстройств) – 27 чел, (13,4 %); 2) лица, у которых
транссексуализм сочетался с другими психическими
расстройствами, такими как тревожные, депрессивные и
обсессивно-компульсивные – 38 чел. (18, 9 %); 3) лица с
сочетанием нарушений половой идентичности
нетранссексуального типа и других психических
расстройств – всего 136 чел. (67,6 %), из них с
органическим поражением ЦНС – 10 чел. (7,35 %), с
расстройствами шизофренического спектра – 32 чел. (23,5
%), расстройствами личности – 87 чел. (63,9 %) и
аффективными нарушениями – 7 чел. (5,14 %). Среди
расстройств личности нарушения шизоидного типа составили
36,7 % (32 чел.), паранойяльного – 35,6 % (31 чел.),
эмоционально-неустойчивого – 11,5 % (10 чел.),
истероидного – 12,6 % (11чел.), смешанного – 3,4 % (3
чел.).
Сексологическое обследование показало,
что среди испытуемых встречались такие варианты
сексуального дизонтогенеза, как тотальная задержка
пубертатного развития (56 %), преждевременно половое
созревание (11 %), различные виды дисгармоний пубертата
– 25 %, в 7 % случаев нарушений сексуального развития
выявлено не было. В 52 случаях (41%) улиц с
расстройствами личности и заболеваниями шизофренического
спектра были также обнаружены различные варианты
парафилий.
Полученные результаты говорят о
выраженной гетерогенности изученной группы лиц с половой
дисфорией, как в психопатологическом, так и в
сексологическом аспектах, причем существование случаев
сочетания диагностики расстройств половой идентичности
транссексуального типа с другими психическими
расстройствами приводит к следующим выводам: во-первых,
о недостаточной разработанности клинических критериев
транссексуализма; во-вторых, о необходимости четкого
разграничения различных патогенетических вариантов (по
M. Rutter) изучаемых форм коморбидности.
Введенский Г.Е., доктор
медицинских наук
Матевосян С.Н., кандидат
медицинских наук
Московский Городской Психоэндокринологический Центр
***
Читайте также по теме:
|
