Курение и беременность
В последние десятилетия во всем мире
проведено множество исследований, развивших и углубивших
представления о вредном влиянии курения на беременность.
Практически во всех странах мира имеет место
выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят
не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52-55%
беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на
протяжении всей беременности.
В Великобритании 43% беременных курят,
причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на
1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих - на 2,2 года.
В Австралии, по данным литературы, к моменту
установления беременности курили 40% женщин, после чего
часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали
курить. После установления беременности в Швейцарии
прекратили курение 9%. Растет число курящих женщин
детородного возраста в Канаде.
В Чешской ССР из всего числа беременных курили
24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.
J. Henderson (1979) констатировал, что в
1975 г. курили 52,3%, а в 1978 г. 54,7% беременных. При
установлении беременности перестали курить 6,6 и 8,2%
курящих женщин соответственно. Прекратили курение на 1-м
месяце беременности 39%, на 2-м месяце - 16%, на 3-м месяце
- 14%. Через 6 мес. после родов из тех, кто перестал курить, снова курили.
В настоящее время накоплены и другие, не
менее аргументированные сведения о значительном во всех
странах мира распространения курения среди беременных.
При этом важную роль играют социальные
факторы и условия. D. Rush и P. Cassano (1983) приводят данные
о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам
(Великобритания), а также состояния в браке на курение
женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой
социальной группе (разнорабочие), больше курят во время
беременности и помногу, редко бросают курить накануне
беременности. Аналогичные данные характерны и для
беременных, не состоящих в браке.
Sidle N. (1982) на основании обобщения
результатов 336 исследований указывает на комплексный
неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре
рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела
новорожденного, перинатальную смертность, недоношенность
плода, а также на физические недостатки, преэклампсию,
спонтанные аборты и врожденные нарушения, отдаленные влияния на ребенка после родов.
Осложнения беременности, описываемые у
курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери,
в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста.
Как известно, мать, плод и плацента
представляют собой органическое единство и это отражается на
различного рода нарушениях, развивающихся во время
беременности у курящих матерей.
По мнению R. Schneider и Hewrion, под
влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных
патологических изменений иного происхождения.
Неблагоприятное действие курения на плод
является "индексом" его ранимости, повышенного риска
спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной
смертности и даже возможного длительного вредного влияния на
физический рост, развитие нервной системы и интеллекта
ребенка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод
пользуются термином "фетальный табачный синдром".
Р.К. Игнатьева считает, что частота
неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.
Наблюдение R. Nalye над 45 113 беременными
показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном
питании не защищает плод от неблагоприятного влияния
курения. У беременных выявлены разнообразные изменения
плаценты, связанные с курением. При исследовании массы
плаценты у курящих матерей установлено, что во многих
случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем
масса тела новорожденных.
Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.
У курильщиц описаны также ультраструктурные
изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.
 Повышенная частота спонтанных абортов,
неонатальной смертности и последующее замедленное развитие
новорожденных у курящих матерей связывают либо с
преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами
плаценты, либо с гипоксией плода. Так, Nalye R. указывает,
что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных
инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами
смертности плода и неонатальной смертности у матерей,
куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости
от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.
Имеются данные о том, что курение во время
беременности отрицательно влияет также на состояние
периферического кровообращения у женщин и способствует
уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в
табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на
внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности
гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма
артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.
 Доказано, что вдыхание табачного дыма
независимо от содержания никотина приводит к выраженной
гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который
свободно через плаценту матери проникает в кровь плода,
связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.
Концентрация карбоксигемоглобина в крови
плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови
матери, что в первую очередь приводит к снижению
парциального давления кислорода в артериальной крови плода в
среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови
углекислым газом в среднем на 15,7%.
Снижение массы плода у курящих матерей может
быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной
карбоксигемоглобином.
D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D.Davies и
соавт. (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса
тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась
меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность
курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере
этот эффект курения опосредуется снижением объема приема
пищи во время беременности, что подкрепляется известным
влиянием курения на аппетит.
A.Meberg и соавт. (1979, Осло, Норвегия)
изучали влияние курения во время беременности на плод, а
также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца.
Под наблюдением находилось 28 матерей,
выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у
этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к
моменту родов было значительно более высоким по сравнению с
25 некурившими женщинами, служившими контролем.
Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной
зависимости с курением и в обратной связи с массой тела
плода при рождении. высоко значимая корреляция наблюдалась
между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в
сыворотке крови в сосудах пуповины.
Концентрация тиоцианата в молоке матерей на
4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в
сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных
средах корреляции не наблюдалось.
Эти данные позволили A. Meberg и соавт.
(1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в
сыворотке крови у курильщиц может быть использована для
объективного измерения экспозиции к табаку и что курение
матерей влияет в качестве экзогенного фактора на
внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.
Результаты ряда исследований показали
поистине драматическую статистически значимую связь между
курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается
выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа
выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин,
курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.
Исследования в США и Великобритании также
показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий
уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин.
Уровень смертности детей при родах у курящих
матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего
числа детей, умирающих при рождении ежегодно в
Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.
У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41%
случаев, у некурящих - всего в 7,4%. Риск развития симптома
внезапной смерти новорожденного у курящих повышен на 52%.
Исследования в ЧССР показали, что в 96%
случаев выкидыш был вызван курением беременных, а
наступление преждевременных родов находилось в прямой
зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.
По данным W.Gibel и H. Blumberg, у курящих
женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши,
недоношенные дети и мертворожденные. W.Bucku и соавт. (1981)
установили, что уровень перинатальной смертности у курящих
женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J.Pabia (1973)
полагает, что этот показатель даже выше - 43,2%.
Установлено, что в США 14% преждевременных
родов связаны с курением во время беременности.
Курение матерей оказывает значительное
влияние на частоту выкидышей, однако все же меньше, чем
алкоголь. Так, по данным Z.Steinetal, у женщин, выкуривающих
2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота
выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих
женщин, но употреблявших алкоголь регулярно - в 2,5 раза
выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с
употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза
выше, чем у непьющих и некурящих.
O. Vangen приводит данные о том, что среди
курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%,
в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%.
Несмотря на разнообразие количественных
данных в представленных выше материалах, все авторы
подчеркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, - с другой.
Особенно высоки показатели мертворождаемости
в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что
выкуривание женщиной даже 4 сигарет в день представляет
серьезную опасность для возникновения преждевременных родов,
которая удваивается при выкуривании 5-10 сигарет в день.
Курение во время беременности существенно
увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза),
причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия.
Так, по данным O. Ruth, P.Cassano в
Великобритании перинатальная смертность в наиболее
благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в
наименее обеспеченной социальной группе - 26,8, а у
незамужних матерей - 37,0 на 1000, в то время как у матерей,
состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около
25% приведенных межгрупповых различий исследователи связывают с курением.
***
Читайте также по теме:
***
Среди всех женщин, безотносительно к их
социальной принадлежности, перинатальная смертность
возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во
время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день
она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет -
26,1, а свыше 15 сигарет - уже 28,3 на 1000.
У курящих матерей особенно высока
перинатальная смертность близнецов, монозиготных и
дизиготных, однополых и разнополых.
Кроме того, установлено, что курение в
период беременности на 20% увеличивает неонатальную
смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и
на 35% - у курящих более 20 сигарет.
В проспективном обследовании 9169 беременных
установлено, что мертворождаемость была значительно выше у
курящих матерей и связана с преждевременным отделением
плаценты, а также с другими причинами.
Курение матерей может увеличить риск ряда
других осложнений беременности. Так, C. Russell и соавт.
констатировали бульшую частоту вагинальных кровотечений во
время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.
R. Naeye (1980) подверг анализу клинические
и посмертные данные о 3897 случаях смерти плода и детей и
сообщил о наличии связи между показателями перинатальной
смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет,
выкуривавшихся матерями.
На основании наблюдений за 9169 беременными
в 13 родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за
ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.
Анализ материалов, полученных в канадском
городе Онтарио, показал, что число новорожденных с массой
тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших
менее 1 пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1
пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.
По разным данным, у курящих женщин
недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время
как у некурящих - всего в 0,8-11,2% случаев.
Имеются данные о том, что у курящих женщин в
2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В
целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на
150-350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих
матерей (King J., Fabro S., 1983; Sexton M., Hebel J., 1984).
Согласно данным B. Bewley(1984), вязкость
крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя
масса тела новорожденных на 318 г меньше, чем у некурящих.
Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает
влияние не только курение во время беременности, но и
курение до беременности.
Так, у последних масса тела новорожденных в
среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение
непосредственно перед наступлением беременности - на 169 г
меньше, чем у некурящих женщин.
Исследование, проведенное в Норвегии
S.Nilsen и соавт. (1984), показало, что у женщин,
выкуривающих более 10 сигарет в день, рождаются дети с
массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см
меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает
влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52 г.
Развитие плода у курящих матерей снижено и
по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).
H. Goldstein (1977) составил таблицы,
показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в
Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и
сразу после рождения. M.Ounsted и A.Scott (1982) приводят
результаты обследования беременных педиатрическим отделом
Оксфордского университета. Все беременные были разделены на
группы: с недостаточной для установленного срока массой
плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели
прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и
самыми высокими в последней, а доля курящих матерей
составила соответственно 60,7 и 15,7%.
Отставание во внутриутробном развитии плода,
доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих
женщин встречалось чаще (у первородящих - в 4 раза, у
повторнородящих - в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода
также регистрировалась у курящих женщин.
Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:
1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
2. Мать страдала гипертензией во время
беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б)
нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
3. У новорожденного имело место симметричное
замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при
рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) - более 2,32.
4. Нет других очевидных причин
внутриматочного замедления роста (например, врожденные аномалии, инфекции).
A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав
влияние курения на гематологические показатели беременных,
установили, что у курящих матерей со средними значениями
показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели
массу тела в среднем на 166 г меньше, чем у некурящих, а у
курящих матерей с повышенными значениями показателей
гематокрита (41-47) масса тела новорожденных была в среднем
на 319 г меньше, чем у некурящих матерей.
Таким образом, не только беременные с
низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с
высокими показателями гематокрита подвержены повышенному
риску рождения ребенка с низкой массой тела.
***
Читайте также по теме:
***
Курение беременных негативно сказывается на
массе тела новорожденных также опосредованно через низкий
уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано
с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови,
взятых у 144 беременных.
По данным P. Buchan у детей, родившихся у
матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено
увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в
среднем на 318 г по сравнению с контрольной группой детей,
родившихся у некуривших матерей.
R. Wainright (1983) установил, что если
некурившие женщины начинали курить между беременностями,
масса тела при рождении их более поздних детей была в
среднем на 67 г меньше, чем в контрольной группе. В то же
время у 159 женщин, прекративших курение до следующей
беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г
больше, чем у женщин, продолжавших курить.
N. Butler и E. Alberman, анализируя 17000
родов в Великобритании, установили более низкую среднюю
массу тела новорожденных у курящих матерей. Поскольку низкая
масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от
возраста беременных и не связана со значительным уменьшением
средней продолжительности беременности, она обусловлена
замедлением роста плода.
S. Kullander и B. Kaellen при исследовании
6376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением
интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры
окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у
девочек. Эти данные были подтверждены и другими
исследованиями, в которых указывается на ограничения
внутриматочного роста в различных измерениях.
В исследовании D. Davies и соавт. были
обследованы 1159 детей, родившихся от матерей, куривших во
время беременности.
В результате констатировано, что с усилением
интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при
рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней
подобный градиент определен для длины тела и окружности головы.
По данным J. Wingerd и E. Schoen, к 5 годам
такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе
(наблюдались 3707 детей). N.Butler и H. Goldstein указывают
на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).
Статистически достоверные различия в пользу
детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в
отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет.
Дети, родившиеся у курящих женщин,
характеризуются замедлением не только физического, но и
интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они
позднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавт.
исследовали неврологический, интеллектуальный и
поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от
куривших и некуривших матерей. Оказалось, что
неврологические отклонения, включая минимальные церебральные
дисфункции, патологические энцефалограммы встречались
несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не
было статистически значимым. Психологические тесты
оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
В Великобритании в 1958 г. были обследованы
17 тыс. новорожденных (Англия, Шотландия и Уэльс). В
дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7 и 11 лет.
Отмечено замедление физического и умственного развития у
детей, материт которых курили во время беременности.
Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день
или более во время беременности, имели в среднем рост меньше
на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в
сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.
По данным ВОЗ, вредное воздействие курения
матерей во время беременности сказывается на детях в течение
первых 6 лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с
детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в
развитии способности читать, социальной приспособляемости и
в некоторых физиологических параметрах. W. Gibel и H.
Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей
курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11 лет выявили худшие
показатели в психологических тестах, а также при чтении,
письме и счете. Кроме того, у этих детей было отмечено
отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.
Имеются данные о связи между курением
матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов,
курение во время беременности является важной причиной
появления гиперкинетического синдрома.
Следует заметить, что в Финляндии дети
курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и
пользуются услугами специальных медицинских служб.
Значительно большее число детей курящих родителей
госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.
Большое значение имеет анализ взаимосвязи,
существующей между курением сигарет и смертностью плода и
детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск
перинатальной смерти.
D. Rush и E. Hass на основании литературных
данных о 12338 случаях перинатальной смерти и спонтанных
абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих
женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.
Курение матерей, помимо увеличения риска
спонтанных абортов, ведет к учащению ранней и поздней
смертности плода и неонатальной смертности.
Курение - важный фактор риска неонатальной
смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин
подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10%
до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.
Уровень смертности детей при родах у курящих
матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих.
Высокий риск перинатальной смертности
зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других
факторов риска).
Имеются обзорные данные, свидетельствующие о
том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих
до 15 сигарет в день, превышает соответствующие показатели
среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде - в 1,27, в
Великобритании - в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.
L. Baric, проведя в Великобритании изучение
24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что
курение в этот период на 28% увеличивает риск
мертворождаемости и смертности новорожденных, причем особую
опасность представляет курение во 2-й половине беременности.
Между тем почти треть беременных курят.
В Норвегии считается, что у женщин,
выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных
абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при
рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.
По данным J. Andrews и J. McGarry, частота
мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила
1,3 и для курящих - 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были
отнесены за счет дородовых кровотечений у некурящих и
курящих соответственно.
Неблагоприятная роль курения матерей была
констатирована в некоторых исследованиях, посвященных
синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих
случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во
время беременности и частотой внезапной детской смерти.
Синдром внезапной смерти детей во время беременности
встречается чаще на 19%, а после рождения - на 22% у курящих
матерей по сравнению с некурящими.
По данным J. King и S. Fabro, обследовавших
около 20 тыс. новорожденных в США, относительный риск
синдрома внезапной смерти ребенка у курящих матерей составил
4,4 по сравнению с некурящими.
Как указывают R. Naeye и соавт, на основании
анализа 126 случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы
SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших
сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и
развитие предсмертной гипоксии.
По мнению W. Rhead, очевидно, что
табакокурение матерей представляет серьезный фактор риска
для детей, умирающих вследствие SIDS.
По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще
встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8 против
6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции
амниотической жидкости и мембран.
D. Evans и соавт. указывают, что курение
сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для
уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности
курения у 67609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976
г. Несколько более высокая частота курения беременных
наблюдалась при заячьей губе и врожденном расщеплении неба
(волчья пасть) и их сочетаниях.
Значимые изменения наблюдались в отношении
нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии
постоянно повышалась у новорожденных, рожденных от некурящих
матерей, по сравнению с рожденными от умеренно и интенсивно курящих.
Наличие строгой зависимости между курением
сигарет матерями и тяжелыми врожденными аномалиями.
У курящих женщин чаще, чем у некурящих,
рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития
носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.
Курение неблагоприятно влияет на процесс
закладки и развития нервной трубки у плода, ведет к рождению
анэнцефалов, младенцев с врожденными аномалиями умственного
развития, с волчьей пастью и заячьей губой.
Доказано, что у курящих отцов часто
наблюдаются множественные морфологические изменения
сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются
дети с врожденными пороками развития, что отражает поражения
генетического характера.
Группой исследователей из Колумбийского
университета (США) получены доказательства, что токсическое
действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь
Дауна). В качестве причины указывается табакокурение,
влияние которого увеличивается с возрастом беременной.
Заслуживает внимания вопрос о связи курения
с лактацией и кормлением.
Еще в 1902 г. J. Ballantyne высказал
предположение о возможности вредного воздействия на детей
кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.
В дальнейшем Соколовым А.Ф., (1927) было
установлено, что никотин обладает способностью проникать
через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин.
P. Underwood и соавт. (1965) наблюдали 2000
женщин, имевших разные социальные и материальные условия.
Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.
По данным O. Vangen (1976), из числа
некурящих женщин не кормили грудью новорожденных всего 7,1%,
в то время как среди курящих - 23,4%. Ни одного из
недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20
сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются
и в экспериментах на животных.
Врачам, наблюдающим курящих беременных, а
также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду
следующие опасные ситуации:
- увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
- рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
- нарушения в кормлении новорожденных;
- снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
- увеличение числа врожденных дефектов развития;
- ухудшение физического и психического развития ребенка.
Следует подчеркнуть, что состояние больных,
злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями
различных органов и систем, значительно ухудшается при
одновременном употреблении алкоголя. Ю.П. Лисицын в статье
"Алкоголь - фактор риска" (1985) четко обосновывает то, что
"алкоголь ... наносит ущерб всем органам и системам
организма". То же можно сказать о курении.
Очевидно, что сочетание воздействия этих
двух мощных факторов риска на человека приводит к более
интенсивному и длительному поражению всех органов и систем.
В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем
курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.
Интернет против наркотиков
|
