Гемосорбция и плазмаферез
В области наркологической помощи существует
огромное количество мифов и легенд, разобраться в которых
человеку непосвященному бывает крайне трудно. Один из самых распространенных мифов - это миф о "чистке крови".
Когда нас спрашивают: "Вы почистите мне
кровь?", - становится просто страшно. В воображении
возникает барабан химчистки, в котором крутится кровь
несчастного наркомана.
В действительности, речь идет о реально
существующей и жизненно необходимой в общемедицинской
практике группе методов, "экстракорпоральной (внетелесной) дезинтоксикации".
Методы эти применяются при тяжелых
отравлениях и не менее тяжелых болезнях внутренних органов.
В случае резкого нарушения работы естественных фильтров
организма (печени и почек), в кровь начинают проникать
высокомолекулярные вещества, собственные токсины
человеческого организма, которые могут вызвать отравление и
смерть больного. В таких ситуациях кровь приходится
освобождать от токсинов вне организма.
Для такого фильтрования используются, в
основном, два метода: гемосорбция и плазмоферез.
Гемосорбция - это пропускание крови в
специальном аппарате через искусственный фильтр, состоящих
из синтетических материалов, которые легко впитывают и
осаждают на себя "тяжелые" молекулы токсинов. Примером
такого материала может служить активированный уголь.
Плазмаферез - это разделение крови при
помощи центрифугирования на две составные части: кровяные
тельца и плазму. Плазма - это жидкая часть крови, которая не
содержит никаких клеток и представляет собой раствор
различных белков в воде. Именно в плазме при острых
отравлениях содержатся те токсины, которые не переработаны
клетками крови. После центрифугирования плазма вместе с
токсинами выливается и уничтожается. А клетки крови
возвращаются назад в кровеносную систему. После этого объем
жидкости восстанавливается с помощью специальных стерильных растворов.
Пациенту объясняется, что во время этих
процедур кровь освобождается от наркотиков и их токсинов...
***
Сомнительные
или малоэффективные методы реабилитации зависимы:
***
Со времен основателя медицины, легендарного
Гиппократа, главным принципом нашей науки был принцип - не навреди!
В том числе этот принцип обозначал запрет на
использование "избыточных" медицинских процедур. То есть
врачи всегда понимали: степень опасности процедуры должна
соответствовать тяжести состояния больного. Нельзя проводить
хирургическое вмешательство (а экстракорпоральная
дезинтоксикация является, по сути, хирургической операцией),
если болезнь позволяет без него обойтись.
Методы гемосорбции и плазмафереза, вне
всякого сомнения, показаны наркоманам в случае передозировки
наркотиков или отравления веществами, которыми продавец
наркотика разбавлял порошок. Такого рода процедура показана
наркоманам при отказе функции почек.
Такие ситуации возникают достаточно редко. В
подавляющем же большинстве случаев, и печень, и почки
наркомана продолжают справляться с выведением из организма
токсинов, и провести дезинтоксикацию можно гораздо менее
опасными для организма методами
Бывает достаточно обычной лекарственной
помощи без выведения крови пациента за пределы организма.
Опасность передозировки можно устранить одной инъекцией
препарата опийного антагониста, который имеется в
распоряжении любых наркологических учреждений.
Справедливости ради, нельзя сказать, что
экстракорпоральная детоксикация чрезмерно опасна для
здоровья наркомана. Эта процедура является в большинстве
случаев просто лишней или, как теперь говорят, на
медицинском языке "психотерапевтической".
Если наркоману не нужна реанимация, значит,
ему не нужны методы экстракорпоральной дезинтоксикации. Если
в случае смертельной опасности врачи пренебрегают теми
осложнениями, к которым могут привести процедуры гемосорбции
и плазмофереза, то, в случае неосмысленного проведения таких
процедур, их осложнения, такие как: снижение иммунитета,
нестабильность артериального давления, разрушение некоторого
количества кровяных телец, становятся значимыми.
Единственное, что мы можем сделать с помощью
гемосорбции - это вывести из крови сохранившиеся там
продукты метаболизма самого героина. При этом мы добьемся
только одного: вызовем появление ломок.
Но, через 10-12 часов, если пациент
откажется от приема наркотиков, ломки начнутся сами по себе,
без всякой гемосорбции. А проводить экстракорпоральную
дезинтоксикацию во время ломок, когда морфина уже нет в
крови, вообще бессмысленно.
Никакой "грязи" и "шлаков" в организме не
существует. Все мелкие посторонние частички раствора,
состоящие из веществ, которыми разбавляли героин, попадают в
кровь, захватываются специальными клетками крови -
лейкоцитами, переносятся в печень и там уничтожаются. Те
частички грязи, которые печень уничтожить не смогла,
откладываются в ней до конца жизни больного. С годами они
способны вызвать необратимые изменения печени - цирроз. Но
ни гемосорбция, ни плазмаферез, не в состоянии достать такие
частички из клеток печени.
Читатели спросят нас: "Но ведь многие
лечились с помощью методов искусственной почки и чувствовали себя гораздо лучше?"
Да, это так. Но, к сожалению, объясняется
все очень просто. После проведения самой процедуры
гемосорбции больному даются в таблетках или вводятся в
инъекциях успокоительные и обезболивающие препараты. Эти
лекарства в реальности и помогают переносить ломки. А сама
процедура остается лишь очередной "волшебной палочкой".
К счастью, по мере развития профессиональной
наркологической службы, применение гемосорбции стало выходить из моды.
Из различных регионов России мы получаем
информацию о том, что время от времени врачи пытаются
использовать для лечения больных наркоманиями ликворосорбцию.
Эта процедура представляет собой пропускание через
искусственный фильтр (такой же, как при гемосорбции) ликвора
- жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге.
Для проведения лечения врачу нужно провести
пункцию- вскрытие оболочек позвоночного столба с помощью
специальной толстой иглы.
Помните, что использование пункции и
ликворосорбции для лечения наркоманов не только
бессмысленно, но и крайне опасно. Малейшая ошибка в
действиях врача может привести к непредсказуемым
последствиям для нервной системы больного, вплоть до
паралича нижних конечностей и инвалидности. Ликворосорбция
при любой болезни процедура очень рискованная и может
применяться только при крайне тяжелых заболеваниях головного
и спинного мозга, таких, как не поддающийся лечению
менингит, неоперабельные раковые опухоли и т.д.
Никакая чистка ликвора больному наркоманией
не нужна. Морфин концентрируется в нервной клетке, а не в
спинномозговой жидкости. Извлечь его из нервной ткани
ликворосорбция не может. Эта процедура является лишь крайне
жестокой формой той же шоковой "психотерапии".
Еще более жестоким методом такой
"психотерапии" является, с нашей точки зрения, предлагаемая
в последнее время сотрудниками Санкт-Петербургского
института Высшей нервной деятельности имени В.П. Бехтерева
стереотаксическая операция на головном мозге.
А. Данилин, И.Данилина
Как спасти детей от наркотиков - М., 2001
Информационно-публицистический портал "Нет наркотикам"
"Чистка крови"
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор,
пожалуйста, почистите мне кровь" - я вздрагиваю, честное
слово. Мне так и представляется, что надо эту кровь целиком
выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, конечно,
не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин
"чистка крови", но подозреваю, что здесь не обошлось
экстрасенсов - специалистов по "шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур,
которые у медиков имеют общее название "экстракорпоральная
детоксикация". В нее обычно включают гемосорбцию,
плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
Гемосорбция - способ физического воздействия
на кровь, заключающийся в том, что ее пропускают через
сорбент (это особым образом обработанные кусочки угля или
других материалов с большой впитывающей способностью).
Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором
(спинномозговой жидкостью).
Плазмаферез - разделение крови на форменные
элементы (клетки) и плазму, т.е. ту ее часть, которая
является просто раствором белков и не содержит никаких
клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-либо
других. После разделения форменные элементы возвращают в
кровяное русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный
объем стерильным раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не
сворачивались в перекачивающем устройстве и на сорбенте, их
предварительно избыточно насыщают гепарином - веществом, не
позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены
через сорбент (при гемо- и ликворосорбции), они возвращаются
туда, откуда были взяты - кровь в вену, ликвор - в особое
пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса
и более того. Конечно, они связаны с нарушением кожных
покровов (а в случае ликворосорбции - и с нарушением твердой
оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние
среды организма, а потому являются хирургическими
вмешательствами со всеми вытекающими последствиями
(необходимость стерильности, возможность осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают
больные), что в результате этих мероприятий кровь (или
ликвор) освобождаются от токсинов, которые образуются в
результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.
Я не специалист по экстракорпоральной
детоксикации. Однако меня всегда мучил вопрос - какие же
все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел
себе наркотик, этот наркотик мы можем поймать сорбентом. В
результате наркотика в крови не будет, и начнется
абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни
гемосорбции, ни ликворосорбции, абстиненция все равно
начнется через 12 часов (самое позднее - через 24). А если
абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже нет, а
обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу
после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще
подвергаем больного риску, связанному с перенасыщением крови
гепарином и нарушением целостности кожных покровов.
Иногда наркоманы (те, кто используют
наркотики кустарного изготовления) утверждают, что кровь
"очищается от грязи, которая содержится в наркотиках". Под
"грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички
растительного сырья, которые невозможно отфильтровать
домашними методами и от которых готовые растворы наркотиков
становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают
в кровь с наркотиком при внутривенном введении. Но они не
вечно циркулируют в крови, а довольно быстро (в течение
нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично
разрушаются, а неразрушившиеся концентрируются в других
клетках, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных
сосудов, которые называются клетками ретикулоэндотелиальной
системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени.
В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И
никакая гемосорбция их оттуда не извлечет.
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и
многие пациенты (хоть и не все) чувствовали облегчение в
результате такого лечения. В чем же дело? А в том, что после
гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие,
снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не
делаем гемосорбцию всем наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
Когда налицо передозировка наркотиков,
особенно из группы барбитуратов (снотворных) и надо срочно
вывести их избыточное количество, пока больной не умер от
остановки дыхания.
Когда в результате лечения абстиненции
успокаивающими, снотворными и обезболивающими препаратами
больной оказывается "перегруженным" ими - слишком вялым,
сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после
нее становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой
крови" и не терроризировать врачей требованиями произвести
ее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево. К тому же есть
определенный риск, как и при всяком хирургическом
вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку
при этой процедуре нарушается целостность не только кожных
покровов, но и оболочек спинного мозга и происходит
проникновение в пространство, которое является общим для
спинного и головного мозга, довольно высок риск развития
серьезных осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их
избежать, но риск-то остается! На фоне сомнительной
эффективности процедур экстракорпоральной детоксикации при
наркогенной абстиненции этот риск представляется мне неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с
наркоманами, которых лечили с помощью ликворосорбции.
Довольно часто они жаловались на сильные боли в спине,
появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и
усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация
возобновилась, что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению
абстиненции (и вообще наркомании) методом ликворосорбции.
Это хороший метод для лечения менингита, осложнений травм
головного мозга, рассеянного склероза, наконец. Но только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение
наркомании ликворосорбцией не выдаются. А кто скажет Вам,
что имеет такую лицензию - тот солжет.
Сергей Белогуров
Популярно о наркотиках и наркоманиях
|
